骨代谢标志物的临床检测及应用.ppt

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1、骨代谢标志物的临床检测及应用CN-GLA-04-20171216-6152主要内容01证据质量分级与推荐等级02骨代谢生化标志物03骨代谢生化标志物分类04骨转换标志物的应用骨代谢标志物检测及应用证据质量分级证据质量等级分级依据I级证据至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据II-1级证据设计良好的非随机对照试验中获得的证据II-2级证据设计良好的队列研究或病例对照研究（主要是多中心研究）的证据II-3级证据多个带有或不带有干预时间序列研究获得的证据；非对照试验得出差异极为明显的结果有时也作为这一等级的证据III级证据临床经验、描述性研究或专家委员会报告的

2、权威意见1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨代谢生化标志物临床应用指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015,8(4):283-293.骨代谢标志物检测及应用推荐等级推荐等级分级依据A级推荐良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在风险；临床医师应与适用的患者讨论该医疗行为B级推荐证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在风险；临床医师应与适用的患者讨论该医疗行为C级推荐科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐；临床医师不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体化特别考虑D级推荐科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过

3、潜在获益；临床医师不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为I级推荐该医疗行为缺少科学依据，或证据质量低下，或相互冲突，或风险与获益无法衡量和评估；临床医师应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确定性1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨代谢生化标志物临床应用指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015,8(4):283-293.主要内容01证据质量分级与推荐等级02骨代谢生化标志物03骨代谢生化标志物分类04骨转换标志物的应用骨代谢生化标志物定义：骨代谢生化标志物是从血液、尿液中可检测出的骨代谢生化产物或相关激素。意义：骨代谢生化标志物可反映骨代谢状态，是协助代谢

4、性骨病的诊断、鉴别诊断、治疗以及疗效评价的重要指标。代谢性骨病的鉴别诊断代谢性骨病的治疗代谢性骨病治疗的疗效评价代谢性骨病的诊断骨代谢生化标志物1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨代谢生化标志物临床应用指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015,8(4):283-293.主要内容01证据质量分级与推荐等级02骨代谢生化标志物03骨代谢生化标志物分类04骨转换标志物的应用骨代谢生化标志物分类一般生化标志物血钙血磷尿钙尿磷骨代谢调控激素维生素D及其代谢产物甲状旁腺素成纤维生长因子23骨转换标志物骨形成标志物骨吸收标志物1.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.

5、骨代谢生化标志物临床应用指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015,8(4):283-293.主要内容01证据质量分级与推荐等级02骨代谢生化标志物03骨代谢生化标志物分类04骨转换标志物的应用骨转换标志物的应用骨形成标志物骨吸收标志物骨转换标志物的检测骨钙素与未羧化骨钙素的临床意义VK2对骨形成标志物的影响骨形成标志物—反映成骨细胞功能状态P1NP和P1CP骨形成时，成骨细胞中含有的Ⅰ型前胶原被分泌到细胞外，裂解为Ⅰ型前胶原N端前肽(P1NP)、Ⅰ型前胶原C端前肽(P1CP)和Ⅰ型胶原3个片段。Ⅰ型胶原被组装在类骨质中，无机矿物质（钙和磷）沉积于其中，形成羟

6、基磷灰石（类骨质矿化）；而P1NP和P1CP则作为代谢产物进入血液和尿液中。检测P1NP和P1CP可以反映骨形成水平。碱性磷酸酶骨矿化过程中，成骨细胞分泌骨特异性碱性磷酸酶。肝功能正常时，肝脏和骨骼来源的碱性磷酸酶各占血液总碱性磷酸酶的一半。总碱性磷酸酶可部分反映骨形成状态。骨钙素骨钙素（OC）是骨基质中含量最丰富和骨形成过程产生较晚的标志物，由成骨细胞合成类骨质时释放到细胞外基质，其作用尚不清楚，破骨细胞骨吸收时OC也会增高。骨钙素的大N端片段（N-MidOC）比OC全段更稳定，检测敏感性和重复性更佳。骨钙素除了反映骨形成状态外，更代表骨转化水平的综合状态。1

7、.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨代谢生化标志物临床应用指南.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015,8(4):283-293.骨转换标志物的应用骨形成标志物骨吸收标志物骨转换标志物的检测骨钙素与未羧化骨钙素的临床意义VK2对骨形成标志物的影响骨吸收标志物—反映全身骨骼代谢状态和动态变化骨吸收标志物是在骨吸收过程中由破骨细胞分泌的或被代谢的骨组织产物。反映骨吸收过程中胶原降解水平的5个标志物羟脯氨酸（HOP）、吡啶啉（Pry）、脱氧吡啶啉（D-Pry）、Ⅰ型胶原交联氨基端肽区（NTX）和Ⅰ型胶原交联羧基端肽区（CTX）抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRAP-5

8、b）由破骨细胞产生的非胶