健评消化症状.ppt

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1、恶心与呕吐(nauseaandvomiting)恶心与呕吐(nauseaandvomiting)是临床常见症状。恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。呕吐是胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物通过食管逆流经口腔排出体外的现象。病因与发生机制延髓中的呕吐中枢(vomitingcenter)接受来自消化道、大脑皮质、耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐的动作;化学感受触发接受各种外来的化学物质、药物或内生代谢产物的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐中面引发呕

2、吐恶心、呕吐的病因反射性呕吐咽部受到剌激胃、十二指肠疾病肠道疾病肝胆胰疾病其他系统疾病中枢性呕吐神经系统疾病全身性疾病药物前庭功能障碍如迷路炎、Meniere病、晕动病等神经性呕吐如胃肠神经症、神经性畏食等临床表现1.呕吐的时间2.呕吐与进食关系：进食过程中或餐后即可呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。餐后Ih以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或餐后呕吐—幽门梗阻。3.呕吐的特点精神性或颅内高压性呕吐，前庭功能障碍性呕吐4.呕吐物的性质带发酵、腐败气味；带粪臭味；不含胆汁；含多量胆汁则提示在此平面以下;含多量胆汁；含有大

3、量酸性液体；无酸味者；上消化道出血护理评估要点1相关病史与诱因2.呕吐的特点呕吐发生与持续的时间、频率，与进食、药物、运动、情绪的关系及呕吐物的量、性状及气味。3.恶心、呕吐对人体功能性健康型态的影响水、电解质及酸碱平衡紊乱；营养；误吸的危险4.诊断、治疗及护理经过包括是否已作X线钡餐、胃镜、血糖、尿素氮等检查及结果，已采取的措施及效果等。相关护理诊断1.舒适的改变2.体液不足/有体液不足的危险3.营养失调:低于机体需要量4.有误吸的危险第十二节呕血与黑便消化道出血呕血呕血与黑便(hematemesisandmelena)都是上消化道出血的症状

4、。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆道和胰管出血。呕血-般都伴有黑便，而黑便不一定都伴有呕血。一、定义（一）呕血（Hematemesis）:上消化道出血时（上消化道疾病和全身性疾病），血液从口腔呕出。（二）黑便或柏油便（tarrystool）:消化道出血时，肠道排出的粘稀发亮的柏油样便。二、病因与发生机制（一）消化系统疾病食管、胃及十二指肠疾病肝、胆、胰疾病（二）其他系统疾病血液系统疾病其他:某些急性传染性疾病、尿毒症等食管疾病食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝等。大量呕

5、血常因门脉高压致食管静脉曲张破裂所引起胃及十二指肠疾病消化性溃疡、慢性胃炎及服用非甾体类抗炎药，应激性急性胃、十二指肠粘膜损害，胃癌肝、胆和胰腺疾病肝硬化门脉高压时的食管下端与胃底静脉曲张破裂;肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血、急性出血性胆管炎、胆囊或胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌等;急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂等血液及造血系统疾病如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血、再生障碍性贫血等其他流行性出血热、钩端螺旋体病、尿毒症、暴发性肝炎、系统性红斑狼疮、败血症等呕血与黑便病因最常见第二第三消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破

6、裂急性胃粘膜病变胃溃疡胃癌临床表现1.呕血与黑便过程呕血前多有上腹部不适及恶心等症状,随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。出血方式与出血的部位和出血量有关。呕血与黑粪的颜色与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。呕血与黑粪的颜色1）量大速度快：鲜红色或暗红色。2）胃内停留时间长：咖啡色（1）呕血（2）黑粪1）量大、肠内停留时间短：紫红色稀便。2）量少、肠内停留时间长：稠厚黑粪2.失血性周围循环障碍为急性失血的后果，其程度的轻重与出血量有关。出血量<10%-15%:无明显症状。出血量>10%-15%:有头昏、乏力、畏寒。出血量>20%:出现四肢湿冷、

7、脉搏增快。出血量>30%:发生休克。3.血液学改变血红蛋白和红细胞可降低，出现贫血表现。长期反复黑粪可引起贫血。4.其他大量呕血可出现氮质血症、发热等表现。心理反应大量呕血：可引起恐惧。长期黑粪：可引起焦虑。护理评估要点1是否为上消化道出血2.评估出血量呕血一般粪便隐血试验阳性者提示每日出血量大于5ml;出现黑便提示出血量在50～70ml以上;呕血提示胃内积血量达250～300ml。根据全身反应估计出血量。3.出血部位4.病因与诱因5.出血是否停止6.呕血与黑便的心理反应咯血呕血病史肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化等出血前症

8、状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶习、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状出血颜色鲜红棕黑色或暗红色，有时鲜红色血内混有物泡沫和（或）痰食物残渣、胃液