锁定加压钢板.ppt

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1、LockingCompressionPlate山东省立医院西院朱永乐L桥接或内固定架技术内支架系统由内置物与骨折端共同组成，稳定性取决于内支架的强度及其与骨质的锚合力。适用于骨干或干骺端的粉碎性骨折，骨质量好，普通和锁定螺钉均可，锁定螺钉可行单皮质固定，骨量差推荐双皮质螺钉固定。桥接固定对骨折愈合的影响弹性固定容许承受应力时骨折块间相互移位，外部应力仅可致钢板可逆性的形变，去除应力后，骨折块恢复先前的位置。一定程度的弹性固定可刺激和诱导骨痂形成，维持组织较低的应力可使肉芽组织转化为骨痂。血供仍是骨痂桥接最关键的因素。内固定支架对骨折愈合

2、的影响内固定支架与骨面保持一定的距离，骨折周围包括钢板下都会直接形成骨痂。传统加压钢板通过摩擦传导应力，使钢板下骨块缺血，愈合缓慢；由于应力遮挡，取出内固定后再发骨折风险高。就生物学因素来讲，只要在技术可行的情况下锁定内固定的理念是较好的选择。内固定支架下骨痂愈合术后4月术后2年尽可能使用MIPO技术无骨折端暴露的间接闭合复位，小切口插入内置物。用锁定内固定支架弹性桥接骨折区。植入物与骨最小的接触。钢板稍离开骨面，以消除预塑性钢板与骨面的不匹配。C加压钢板技术运用加压装置偏心钻孔，动力加压适用于软组织损伤小的长骨骨干、干骺端简单横行或斜

3、行骨折C中和钢板技术拉力螺钉固定蝶形骨块L+C联合固定技术骨折端加压技术适用于稳定简单骨折，桥接钢板技术用于稳定粉碎骨折偏心螺钉对于干骺端和骨干的简单骨折进行加压，然后根据骨质量选择普通或锁定螺钉进行固定。对涉及关节面的骨折，打入拉力螺钉对关节面骨折块进行加压。普通和锁定螺钉的联合应用骨折残余少量对线不良时，可用拉力螺钉通过钢板提吊复位。钢板偏离长骨轴线时，预定方向的锁定螺钉无法固定骨皮质，可选用普通螺钉。钢板螺钉的技术原则钢板跨度和螺钉密度理想的内固定支架取决于：钢板跨度、螺钉密度。钢板跨度：钢板长度与整个骨折长度的比值。简单骨折》8

4、-10，复杂骨折》2-3。螺钉密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔总数的比值。简单骨折小于《0.4-0.3，复杂骨折《0.5-0.4。钢板长度对螺钉应力的影响钢板越长，螺钉工作的力臂越长，作用于螺钉的拔出应力越小。钢板长度和螺钉位置对钢板应力的影响当钢板跨越的骨折距离较短时，相对应的形变则较高，内置物很容易疲劳失败。当钢板跨越较长的骨折粉碎区时，钢板的形变分散到较长的距离，降低了内置物的应变，提高了耐受疲劳失败的风险。桥接固定，骨折线至少空出3-4个螺钉孔，以获得较大的应力分散。LCP的塑形对于干骺端骨折，在螺钉孔之间塑形，可减轻软组织的应力

5、。骨质疏松骨折中，螺孔之间轻微弯曲，改变各螺钉的方向，避免一致，提高抗拔出力。钢板偏移问题螺钉头与钢板螺钉孔中的螺纹开始嵌合后，拧入螺钉时对骨质的手感完全丧失。当钢板偏移长骨轴线时，在钢板末端的骨干区置入单皮质螺钉是危险的。尽管手感把持力良好，其实并没有得到有效的固定。解决方法1使用长的双皮质螺钉；2在钢板孔内改变角度旋入普通螺钉。螺钉的选择LCP有四种螺钉：标准松质骨螺钉，标准皮质骨螺钉，自钻锁定螺钉，自攻锁定螺钉。两种标准螺钉，推荐在需要调整螺钉角度以避免进入关节腔或使用偏心螺钉使骨折端获得加压时使用标准螺钉。自钻螺钉主要用于骨量极

6、好的骨干骨折，进行单皮质固定。当髓腔较窄时自钻镙钉尖端齿棱能穿透到对侧皮质，避免了损坏近侧皮质上的骨螺纹。自攻螺钉当采用双皮质固定时，骨干、干骺端及长骨远近端均可采用自攻螺钉。自攻螺钉无螺纹的部分比自钻镙钉短，其尖端无齿棱。不同螺钉穿出对侧皮质的长度不同自钻镙钉自攻镙钉螺钉与锁定孔之间的偏差大于5度，便会导致螺钉固定失败，强调使用套筒钻孔。使用扭力限制螺丝刀拧入螺钉，听到“咔”的一声即可，避免手动拧入过紧使螺钉头变形或螺纹错扣，导致内固定拆除困难。单OR双皮质螺钉选择单皮质螺钉抗拔出力自攻单皮质螺钉的风险锁定螺钉的工作长度螺钉抗拔出力的

7、比较4.5mm普通双皮质螺钉=5mm单皮质锁定螺钉的60-70%5mm单皮质锁定螺钉=5mm双皮质锁定螺钉70%单皮质锁定螺钉≈普通双皮质螺钉单皮质锁定螺钉的风险如髓腔变小，在锁定头与钢板孔螺纹锁定前，螺钉尖端已达对侧皮质，造成近侧骨皮质螺纹毁损，螺钉把持力完全丧失。可打入双皮质自攻螺钉，在对侧骨皮质获得螺钉的把持力。锁定螺钉的工作长度对于骨质疏松的骨皮质，单皮质螺钉工作长度减少，即使是锁定螺钉的把持力也是不够的。可能导致螺钉的把持力完全丧失，导致内固定失败。在主要承受扭转应力的部位（肱骨）尤其危险。单皮质螺钉的工作长度在对合并骨质疏松

8、的骨折，推荐使用双皮质自攻螺钉，提高螺钉的工作长度，避免骨-螺纹潜在的问题。单皮质锁定固定关节周围骨折，避免进入关节，使用单皮质锁定螺钉。在微创锁定钢板中使用的自攻或自钻镙钉，一般行单皮质固定。双皮质锁定固