呼吸衰竭患者血气分析结果的解读.doc

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1、.呼吸衰竭患者血气分析结果的解读一、动脉血气分析作用可以判断Ø呼吸功能Ø酸碱失衡(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型标准为海平面平静呼吸空气条件下1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO

2、2>60mmHg可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHg，PaCO2正常FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29=275mmHg＜300mmHg提示呼吸衰竭举例鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHg，PaCO2正常FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29=275mmHg＜300mmHg提示呼吸衰竭4.PO2PO2是指血浆中

3、物理溶解的O2分子所产生的压力ØPaO2正常值80～100mmHg其正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄（岁）±10.0mmHgØ100岁的老人，则其正常的PaO2ØPaO2=59-79mmHg..ØPvO2正常值40mmHgPvO2受呼吸功能影响循环功能影响呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代2.血氧饱和度（

4、SO2）指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为95％～99％SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线SaO2可直接测定所得目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得SaO290％PaO260mmHg(二)判断酸碱失衡1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)Ø呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)Ø呼吸性碱中毒(RespiratoryAlkalosis)Ø代谢性酸中毒(Met

5、abolicAcidosis)Ø代谢性碱中毒(MetabolicAlkalosis)2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型Ø呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）Ø呼酸并代碱(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)Ø呼碱并代酸(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)Ø呼碱并代碱(RespiratoryAl

6、kalosisplusMetabolicAlkalosis)(2)新的混合性酸碱失衡类型Ø混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)Ø代碱并代酸代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸Ø三重酸碱失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）机体内的正常缓冲体系..NaHCO3/H2CO3——此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。CO2+H2OH2C

7、O3HCO3-+H+二、常用的考核酸碱失衡的指标1.pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响正常值动脉血pH7.35～7.45平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.03～0.05pH＜7.35时为酸血症pH＞7.45时为碱血症2.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值动脉血35～45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标ØPCO2＞45mmHg时为呼酸代碱的呼

8、吸代偿ØPCO2＜35mmHg时为呼碱代酸的呼吸代偿4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标4.1标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB):在标准条件下(PCO240mmHg,Hgb完全饱和，温度37℃)测得的HCO3-值。SB是反映酸碱平衡代谢因素的指标。正常值22～27mmol／L平均值24mmol／L正常情况下，AB=SB.如果AB≠SBAB>SB代碱或呼酸代偿AB