糖尿病酮症酸中毒病例报告.ppt

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1、汇报人：刘晓萍2014/8/29糖尿病酮症酸中毒病例报告病例回顾8/10/20213-27-7:30一般资料：向某，男，40岁，建筑技工。主诉：门诊输液时，感“腹痛不能缓解并伴胸闷气急半小时”遂转入抢救室。简要病史病例回顾8/10/2021初步评估：现病史：两天前因“腹痛2小时”急诊就诊,外科予腹部B超检查肝胆胰脾肾阑尾，结果示：右肾积水，脂肪肝。初步诊断：右肾结石，给予解痉止痛等对症处理。输液室输液今晨5：00再次腹痛，继予门诊输液治疗，7:30感腹痛不能缓解并伴有胸闷气促。遂转入抢救室，查体：意识清楚，精神软弱，痛苦貌，呼吸急促，口唇干裂，皮肤

2、弹性差，双下肢浮肿。诉腹痛恶心呕吐，全身乏力，口干喜饮，胸闷气促。带入静脉通路一路，GS250ml+654-2针，静滴。简要病史初步处理2014/8/29安置卧床休息吸氧心电监护BP113/56mmHgP121次/分R35次/分T38.7℃，SPO292%即刻血糖30.1mmol/l.改换留置静脉通路，更换液体为NS500ml静滴。既往否认高血压、糖尿病、心脏病、肝病史、肾病史。否认肝炎、肺结核病史。思考？目前：考虑？患者状况右肾结石，腹痛不能缓解，发热，高血糖，口干多饮，乏力，双下肢浮肿进一步检查？泌尿系结石糖尿病酮症酸中毒（DKA)？高血糖高渗

3、综合征(HHS)?糖尿病乳酸性酸中毒？讨论分析症？血尿常规急诊生化血气分析心电图腹部CR病例回顾8/10/2021项目主要检查结果血常规示白细胞计数23.7x10*9/L中性粒细胞22.5x10*9/L血气分析PH7.15,pCO218.0mmHg,HCO35mmol/l,BE_23mmol/L,pO2153mmHg,spO299急诊血生化钠126mmol/l钾6.32mmol/l氯97mmol/l镁1.33mmol/l磷2.35mmol/l,BUN28.3mmol/lCr237：μmol/l血糖示28.2mmol/l肌酸激酶414U/L血淀粉酶1

4、23U/L尿常规尿糖3+，酮体（++），隐血（+++）白细胞13心电图窦性心动过速腹部CR右侧肾结石，左肾饱满，周围可疑稍许渗出。检查结果项目酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷乳酸性酸中毒诱因有或无糖尿病病史，有中断胰岛素治疗、胰岛素用量不足等DKA的诱因多见于老年２型糖尿病患者。有限制进水，呕吐，腹泻，注射高渗糖，用利尿剂等感染，失血，休克，缺氧，饮酒，或大量使用降糖药，多为原有心血管或肝肾疾患者症状厌食，恶心，呕吐，口渴，多尿，神经症，昏睡等意识障碍，躁动，局灶症状，抽搐瘫痪，昏迷厌食，恶心，气短，乏力，昏睡，眩晕等体征：呼吸皮肤腱反射深大，有酮

5、味干燥缺水，弹性差迟钝正常,干燥缺水亢进或消失深大可失水迟钝实验室检查：血糖血PH血HCO3血浆渗透压血钠显著升高降低<15mmol/L正常或稍升高正常或较低显著升高≥33.3mmol/L≥7.3≥18mmol/L>350mmol/L正常或显著升高正常或升高降低<10mmol/L正常降低或正常尿糖尿酮(++)~(+++)（+）~（+++）(++)~(++++)阴性~（+）阴性~（+++）阴性~（+）疾病相关知识鉴别诊断正常值280~310mmol/L（平均300)<280mmol/L为低渗，>310mmol/L为高渗（Na++K+）×2+BS+BU

6、N=mmol/L321.mmol/L疾病相关知识DKA高血糖酸中毒酮症定义：ＤＫＡ是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。DKA病因病理ＤＫＡ诊断对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，要想到ＤＫＡ的可能性。如尿糖和酮体阳性伴血糖增高，血ｐＨ和／或二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，都可诊断为ＤＫＡ。DKA分级轻度仅有酮症，无酸中毒，即糖尿病酮症。中度有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。重度酸中毒伴有意识障碍，即糖尿病酮症酸中毒昏迷。或虽无意识障碍，但co2CP<

7、10mmol/L疾病相关知识参考文献：中国２型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会检查2014/8/29尿糖、尿酮体阳性或强阳性；血酮体增高，多在４．８ｍｍｏｌ／Ｌ以上。如有条件可测血酮，可早期发现酮症预防酮症酸中毒，血糖升高，一般在１６．７～３３．３ｍｍｏｌ／Ｌ时多伴有高渗性高血糖状态或有肾功能障碍。血钾在治疗前高低不定，血尿素氮和肌酐轻中度升高，一般为肾前性。参考文献：中国２型糖尿病防治指南（2013年版）中华医学会糖尿病学分会临床表现疾病相关知识DKA造成剧烈腹痛等症状的发病机制8/10/2021DKA导致细胞内缺钾，酸碱失去

8、平衡，水电解质紊乱，引起胃扩张和麻痹性肠梗阻，酸中毒的毒性产物刺激腹膜，导致腹膜脱水，腹腔内脏微循环障碍，形成假性腹膜炎而