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《肝癌治疗的全程管理-20141128.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、肝癌治疗全程管理策略主要内容肝癌诊断分期评估肝癌患者预后的影响因素肝功能残肝评估肿瘤预后因素评估肝癌患者治疗策略的选择不良反应的管理是实现肝癌患者管理的桥梁肝癌诊断分期——正确分期并根据分期治疗是肝癌患者最大获益的重要保证最佳支持治疗(BSC)化疗栓塞姑息疗法消融术肝移植手术切除根治疗法有无正常中期(B)多结节，Child-PughA-B,PS0终末期(D)Child-PughCPS3–4相关疾病极早期(0)单发结节≤2cmChild-PughA,PS0早期(A)单发结节或3个结节<3cm，Child-PughA-B,PS03个结节≤3cm升高单发结节门脉压力/胆红素肝移植潜在候选人是否消
2、融术AlexandreLiccioni,etal.DigDis2014;32:554-563BCLC分期患者是国际公认肝癌分期HCC索拉非尼晚期(C)门脉侵犯，肝外转移Child-PughA-B,PS1–2有血管侵犯TACE手术切除放疗索拉非尼系统化疗2011卫生部原发性肝癌诊疗规范无TACE放疗索拉非尼系统化疗等HCCPS3~4Child-PughC支持治疗支持治疗肝移植(UCSF)≤5cm＞5cm＞3cm≤3cm≥4个2~3个1个肿瘤数目肿瘤大小手术切除TACE+消融肝移植(UCSF)TACE手术切除+消融手术切除消融≤3cm肝移植治疗选择无有全身状况肝功能肝外转移PS0~2Child
3、-PughA/B我国根据国情制定了肝癌治疗推荐流程HCC患者HKLC分期系统及治疗分层的建立Gastroenterology.2014Jun;146(7):1691-700以建立亚洲HCC患者的分期系统及治疗策略为目的，以香港玛丽医院1995年1月-2008年12月3856例HCC患者进行随机对照回顾性分析结果为依据，建立HKLC分期系统预后因子分期ECOGPSChild-Pugh分级肿瘤状态肝外血管侵犯/转移I0A早期否IIa1aBa早期否IIb0-1A中期否IIIa0-1B中期否IIIb0-1A/B局部晚期否IVa0-1A任何是IVb0-1B任何是Va2-4bCb早期否Vb2-4bCb
4、中期或局部晚期是cA至少一个标准:ECOGPS1,Child–PughB.B至少一个标准:ECOGPS2–4,Child–PughC.C至少一个标准:中期/局部晚期肿瘤,肝外血管侵犯/转移HKLC分期中治疗策略推荐无肝外血管侵犯/转移早期ECOG0-1，ChildA-BIIIaIIb中期局部晚期切除/移植/消融切除TACE系统治疗系统/支持治疗移植支持治疗ChildAChildB肝外血管侵犯/转移ECOG0ChildAECOG1ChildBChildAChildBIIIaIIIbIvaECOG2-4/ChildCIVbVaVb早期无肝外血管侵犯/转移其它肝外血管侵犯/转移Gastroent
5、erology.2014Jun;146(7):1691-700肝癌患者的评估对预后的影响肝功能评估残肝评估肿瘤预后因素评估肝功能评估——肝癌预后的重要影响因素肝功能评价指标肝功能评价常规检测项目：肝功能（ALB）、血常规、凝血功能等GIDEON研究设计R.Lencioni,etal.IntJClinPract,July2010,64,8,1034–1041>3000例经索拉非尼治疗的GIDEON研究，在基线时，收集患者信息和疾病特点；随访期间，收集结果数据：OS定义为开始使用索拉非尼至任意原因导致死亡的时间，存活或失访的患者在最后的随访日被删失；疾病进展时间(TTP)定义为开始使用索拉非尼
6、至肿瘤第一次记录在案的影像学进展GIDEON研究证实肝功能是影响肝癌患者生存时间的重要因素自开始治疗(天)生存分布函数Child-PughA,中位数(95%CI)13.6(12.8-14.7)个月(n=1975)Child-PughB,中位数(95%CI)5.2(4.6-6.3)个月(n=669)Child-PughC,中位数(95%CI)2.6(1.5-4.0)个月(n=73)PosterpresentedattheAnnualMeetingoftheAmericanSocietyofClinicalOncology日本肝癌患者预后评估研究患者特征：普遍接受手术、消融、TACE、化疗或支
7、持治疗均进行Child-PughA、B、C评分试验设计CLIP评分系统分析(N=722)JIS评分系统分析(N=722)分析对生存期有影响的因素N=722KudoM,etal.JGastroenterol.2003;38:207-15.Child-Pugh分期是肝癌患者生存的评估预测因素KudoM,etal.JGastroenterol.2003;38:207-15.生存率(%)生存期(年)残肝功能评估标准残肝体积与术后
