血液透析患者生存质量和居家管理.ppt

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1、血液透析患者生存质量与居家管理内容血液透析概况医院如何保证透析患者生存质量血液透析患者的居家管理健康肾脏-----肾衰竭-尿毒症数月-数年数月-数年药物+毒物+感染等长期存活（5、10、20年）生存质量↑社会复归关键：保证生存质量--充分性透析防治慢性并发症控制干体重，管理饮食影响生存质量的因素客观因素医源性因素患者因素社会因素就医较晚开始透析较迟残余肾功能太低(肌酐清除率<5ml/min)并发症较多透析不充分未重视并发症防治饮食管理不当知识缺乏依从性缺乏透析费支付问题工作岗位问题我们能干预做什么社会因素

2、是我们干预不了的医源性因素和患者因素是可干预的提高透析效率，改善生存质量第一：尽早透析肌酐清除率<10ml/min血肌酐﹥707.2µmol/L日常工作困难有贫血、高血压、恶心等症状透析剂量是反映透析充分性的重要指标美国K/DOQI指南的建议最小的透析剂量为Kt/V达到1.2尿素下降率(URR)>65%患者自我感觉良好第二：充分透析透析器（一次性、复用、低通、高通）第三：保证透析充分技术方面2.透析液流量：200-300-500-800ml/min离子成分的浓度（Ca，K，Na，糖）双级反渗水装置系统配置、

3、运输、放置过程中是否污染3.血管通路满足透析需要血流量，没有“短路”不过分影响体循环血流动力学穿刺技术严格规范操作（一次性护理包）4.透析机技术参数稳定性超滤精确性监测能力智能化水平(护士铃等)1.医护人员对透析知识的掌握和工作态度2.患者对透析知识的了解和依从性第四：保证透析充分人为因素概括：一体化综合性管理现代化的环境设施一流的机器设备合格的医疗护理技术处理并发症防范应急能力网络化联合与协作血液透析病人治疗方案2+1+1模式每周：HD×2次或HD×3次每周或每两周：HDF×1次每月：HP+HD×1次或2

4、次效果评价：（200病人统计）食欲改善率94%贫血纠正达标率92%体力恢复率88%钙磷代谢调整显效率84%KT/V1.490%掌握原则反复强调自觉实施善用窍门透析患者的营养问题透析次数不够，不充分，血液中毒素过高透析过程中营养物质丢失（氨基酸，葡萄糖）食欲不好，不想吃并发症社会经济原因，抑郁状态如何吃？血液透析患者蛋白质需要量每天每公斤体重1.2克50%以上来自于优质蛋白质鱼肉豆蛋奶五谷根茎类蔬菜动物性蛋白质=好的蛋白质鱼、肉、蛋、奶、海鲜植物性蛋白质=大多是坏的(除黄豆制品)米饭、面、蔬菜吃不下怎么办当尿

5、毒症状存在时，食欲就会变差先改善尿毒症状，充分透析多吃优质蛋白质，少吃劣质蛋白质改变透析处方，增加其他治疗方式，如HP寻找原因，对症下药水该怎么喝平衡原则：控制二次透析期间不超过干体重的3-5%例如:60公斤体重，饮食+直接饮水后，体重不超过63公斤口渴了,怎么办?水果该怎么吃不水肿水分多的水果:白天吃运动量大的时候吃量不超过0.5碗水分少的水果:傍晚至8:00以前吃肚子饿时吃热量不足时吃在饮品中加入柠檬片或薄荷叶或将部分饮品做成冰块，含在口中有较好的止渴作用。控盐小技巧品味食物自然的味道用酱油替代盐，鱼、

6、肉用蒸的方法，食用时少量酱油调味(5ml酱油相当于一克盐)用适量醋蒜姜辣椒来刺激味蕾，食物品种多样化分餐低钠盐的使用要注意高血钾（KCl）腌制的食物、熟食、饭店的食物往往含有大量的盐及糖鸡精、味精等调味品均含有大量的盐或钠总原则：每日不超过5-6g2-3g盐=一小盐勺一牙膏盖矿泉水瓶盖半盖小拇指末端指节高钾果蔬如何吃高钾水果:桔类、葡萄、香蕉、花生等。高钾蔬菜：海带，番茄，空心菜，苋菜，竹笋，青蒜，金针菇，韭菜等方法:切开后浸泡用开水烫过后捞起，再以油炒或油拌忌食生菜或菜汤小窍门：透析治疗开始,前2小时吃菜

7、汤中含有溶解的磷，应少喝为佳肉类先用水烫过，再煎、炒、炸限制蛋白质的摄入也可达到低磷的目的,但要防治营养不良应在严密监测血清钙磷水平的同时，给患者补充足够的钙剂和促进钙吸收的药物，如维生素D3或罗盖全等如何吃到低磷饮食血液透析的病人应该限制磷的摄入<600mg/d高磷食物：牛奶、奶酪、全麦面包、各类奶制品、冰淇淋、麦片、豆制品、巧克力和葡萄干，蛋黄、动物内脏（如脑、肝、肾），骨髓、坚果（如花生、杏仁、南瓜子等）、虾仁低磷食物：藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗增加骨骼肌肉供氧，改

8、善钙磷代谢增进食欲，改善营养状况转移注意力，增加交流循序渐进，运动量适当，防止意外学会自我检查（一看二听三摸）避免局部压迫拔针后向病人交待经验:30分钟取绷带60分钟取纱布胶布12小时取创可贴24小时后活动、护理、洗澡喜疗妥使用方法△透析结束后24小时后使用△使用前温水清洗血管肢体并擦干△穿刺点及血管涂擦洗疗妥15分钟至吸收，1-2次/日△血肿、淤血、硬结血管涂擦15分钟后，再次涂抹洗疗妥，并用保鲜薄膜包裹，外敷