roy－neuman模式对血液透析患者生存质量的

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1、Roy－Neuman模式对血液透析患者生存质量的【摘要】目的:探讨Roy－Neuman心理干预模式对维持性血液透析患者生存质量的影响。方法:74例维持性血液透析患者随机分为观察组和对照组，观察组应用Roy－Neuman心理干预模式进行心理护理，对照组采用常规方法进行心理护理；采用中文版SF-36量表对两组患者生存质量进行调查和比较。结果:观察组患者生存质量显著高于对照组，差异有显著统计学意义，P＜0.01。结论:应用Roy－Neuman心理干预模式能有效提高患者的适应能力，调整和改善患者的心理状况，提高其生存质量。【关键词】Roy适应模式；Neuman系统模式；心理干预；血液透析，

2、维持性；生存质量晚期肾功能衰竭患者通常需要维持性血液透析(MaintenanceHemodialysis,MHD)疗法来延长生存时间，疾病的折磨和长期的MHD会对患者身心健康及社会活动能力产生显著影响，导致种种心理障碍，生存质量明显降低。本研究旨在探讨综合应用Roy适应模式与Neuman系统模式（以下简称Roy－Neuman模式）对维持性血液透析患者进行心理干预后生存质量的改善情况。1对象与方法1.1对象：纳入对象为2007年1月～2010年6月在我中心进行MHD的74例患者，年龄37～69岁，其中男28例，女46例。均具备本研究所需的阅读、理解和判断能力。以上对象按入院顺序随机分

3、为观察组、对照组，每组各37例，两组对象在年龄、性别分布、职业、文化程度、病情分期、病程、透析频率等方面的差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。1.2心理干预方法：1.2.1观察组根据Roy适应理论[1]和Neuman系统理论[2]制定Roy－Neuman综合心理干预模式并予以实施。其基本步骤如下:①应用Roy适应模式分别对患者生理方面、自我概念、相互依赖和角色功能等四个方面的适应性问题进行一级评估（即行为评估）和对患者的刺激源进行二级评估（即影响因素评估）[1]，同时应用Neuman系统模式评估患者的压力源、机体所处的防御线及压力下的反应[2]；②在评估的基础上确定护理问题

4、；③护患共同制定护理计划、护理目标、以及针对各种适应性问题、刺激、压力源、机体所处的防御线而应采取相应的分级预防及心理护理干预措施［3，4］；④实施护理干预：改变或控制各种刺激源，降低压力源作用强度并缩小其范围，强化心理疏导，促进患者身心和社会功能方面的适应性反应，增强应变防御线，减轻压力反应，调动其系统的内外部因素以增强抵抗线，使患者系统保持稳定，努力使患者身心维持于最佳状态。1.2.2对照组采用常规方法进行心理护理。1.3观察指标由专职护理人员应用中文版SF-36量表[5]对两组患者于心理干预前和干预后3个月进行生存质量调查并比较。该量表具有8个维度，即生理功能(PF)、生理职

5、能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)，均按百分制进行评分，各维度得分为0分～100分（最差～最好）。1.4统计学处理所有数据采用SPSS11.0软件进行统计分析,计量资料用±S形式表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，设检验水准α＝0.05。2结果两组患者于心理干预后生存质量各维度平均分值均较干预前增高，差异有统计学意义，P均＜0.05，说明心理干预可以提高患者的生存质量；且观察组增高幅度更大，与对照组比较，差异有统计学意义，P均＜0.05，说明观察组患者生存质量的改善更为显著。详见表1。注：两组在心理

6、干预后各维度比较Pa＜0.05，Pb＜0.01。-9043讨论晚期肾功能衰竭患者应用MHD后生存时间延长，较高的生存质量便成为其最大的追求，然而大量研究均表明患者的生存质量随着病情进展却呈下降趋势。导致其生存质量降低的影响因素是多方面的，其中心理因素的作用不容忽视[6-11]，因此心理干预和健康教育干预是提高患者生存质量的有效途径[12]。Roy适应模式和Neuman系统模式均为成熟的心理护理模式。前者将人视为一个适应系统，人的适应水平取决于主要刺激和相关刺激的联合作用，一旦呈现无效性反应时，护理人员可通过操控各种刺激，并通过Roy适应模式促使患者调整适应方式以应付各种刺激[1]。

7、后者认为人是一个完整的开放系统，与周围环境互动并维持平衡，当系统的稳定因为压力源改变过大而被破坏失去平衡时，护理人员可通过三级预防措施来给予干预[3，4]，帮助患者维持或重获平衡。认为Roy适应模式中的“刺激”即Neuman系统模式中的“压力”，当患者面对各种“刺激源”或“压力源”时，机体即会产生适应性反应或者构筑防御线，如“刺激”或“压力”过强或过大时，便会导致无效性反应，破坏系统的稳定。护理干预的目的就是要采取有效的护理干预措施来预防或减轻“刺激”或“压力”造成的