成人睡眠期判定简化法则.doc

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1、成人睡眠期判定简化法则一、简介本法则适用于大多数成年人，但也可能有部分人群由于特殊的EEG形态而不符合本法则。本法则也不适合于婴儿睡眠期的判定。睡眠期判定主要基于脑电图（EEG，Electroencephalography）、眼动图（EOG）、肌电图（EMG），而其中脑电图占主要地位。为表明特定脑电图（EEG）现象，脑电电极位置应采用国际标准的10-20脑电电极安放系统。（请参考附件《常规睡眠监测中的EEG电极安放位置》，由于标准的10-20系统实施比较困难，临床上往往采用简化的电极安放方法。）眼动图（EOG）电极位置一般采用如下标准：眼动图电极置于双眼外眦部位：右眼（ROC）：往眼角外上方

2、1cm，参考电极A1左眼（LOC）：往眼角外下方1cm，参考电极A2肌电图（EMG）电极位置一般位于下颌。（见右图）二、各种脑电图特征波形α（Alpha）波：频率范围为8-13Hz，当清醒闭眼时最明显。往往长时间连续出现。见下图（图中横坐标每小格为1秒时间）δ（Delta）波：频率范围为0-4Hz，幅度很高，往往高于75μＶ。当人处于深睡眠时出现。往往长时间连续出现。见下图（图中横坐标每小格为1秒时间）纺锤波：形似纺锤，为一族快速波形，为时0.5秒左右，频率在12-14Hz左右。不连续出现。见于2期睡眠。见下图（图中横坐标每小格为1秒时间）5K综合波：尖锐负向波，伴随较缓慢的正向波，形似大写

3、K字母。也有先为正向波，后为负向波的。见于2期睡眠。见下图（图中横坐标每小格为1秒时间）三、睡眠期判定标准使用多导生理记录仪将整夜睡眠的脑电图、眼动图和肌电图记录完后，将记录到的波形信号按每30秒划分为一段（称为“屏”），对每一屏的数据单独进行睡眠期判定。成人睡眠期分为两大睡眠期：非快动眼期（NREM，NonRapidEyeMovement）、快动眼期（REM，RapidEyeMovement）。非快动眼期又包含四个次级睡眠期：1、2、3、4期。另外还有一种睡眠期为运动期（MVT，MovementTime）,往往是由于测试对象的身体运动导致波形紊乱（由于运动期没有显著的临床意义，人们往往倾向

4、于忽略运动期）。与睡眠期相对应的为觉醒期（Wake）。各睡眠期的组织结构图如下：各睡眠期主要特征如下：觉醒期（Wake，清醒闭眼）：脑电图包含α波和（或）低波幅的混合频率波（即无规则的低幅波）。运动期（MVT期）：由于对象的运动使得脑电图特征不明显或波形紊乱。NREM期：包括1、2、3、4期。眼动图的快动眼现象横坐标每小格为1秒1期:EEG波形α波消失，表现为低波幅混合频率波，无快眼动现象出现。2期:EEG波形在低波幅混合频率波基础上，出现纺锤波和（或）K综合波。在一屏中只要发现有纺锤波或K综合波出现即可判定为2期睡眠。3期:EEG波形部分出现δ波。（δ波时间占整屏的20%-50%）4期:E

5、EG波形大量出现δ波。（δ波时间占整屏的50%以上）其中3、4期睡眠由于睡眠程度很深，往往合称为深睡眠。REM期：类似觉醒期脑电波：低波幅混合频率波，伴随阵发快动眼、肌电水平极度降低。5正常成年人入睡时睡眠期变化为：觉醒期Ý1期Ý2期Ý3期Ý4期Ý3期Ý2期Ý1期ÝREM期Ý1期Ý2期Ý3期Ý4期Ý3期Ý2期Ý1期ÝREM期Ý…正常人睡眠过程呼吸暂停患者睡眠过程成人睡眠期变化情况见下图。一般成人在整夜睡眠过程中有5次左右的睡眠期循环，而呼吸暂停患者往往不能进入3、4期睡眠。四、微觉醒定义微觉醒为EEG频率的一种特定变化，可以包含θ波、α波和/或频率高于16Hz的波，但不包含纺锤波。微觉醒判定

6、标准如下：（需满足以下10个条件）1.受试对象应处于睡眠状态，在微觉醒之前应有连续10秒以上的睡眠状态。2.两次微觉醒之间应最少间隔10秒。3.微觉醒维持时间最少为3秒。4.在NREM期，微觉醒与EMG幅度变高之间并无必然的伴随关系。5.在REM期，微觉醒一定伴随EMG幅度变高。6.单纯的EMG幅度变化并不能判定为微觉醒。7.伪差、K综合波或δ波不被判定为微觉醒，除非其后紧接着EEG频率的“特定变化”（EEG频率特定变化定义见本段首行），此时尽管这些波被认为是微觉醒的一部分，但它们并不包含在微觉醒的时间标准内，即除了这些波之外，微觉醒剩余部分时间应大于3秒。如果这些波发生在微觉醒的中间，则只

7、需要这些波的时间和EEG频率“变化”时间之和大于3秒。8.在NREM期如果有紧接着的EEG频率变化和EMG幅度变化，如果它们各自持续时间不超过3秒，但其和超过3秒，也不能判定为微觉醒。9.如果在NREM期有频率大于每10秒1次的周期性α波活动，不被判定为微觉醒。10.睡眠期的转换不被判定为微觉醒，除非满足上面的标准。下面为微觉醒的实际例子：5附件：常规睡眠监测中的EEG电极安放位置·依照国际10-20电极安放