内科学复习题举例-牙及牙槽外科.ppt

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1、第四章牙及牙槽外科现代拔牙术第一节牙拔除概述一、适应证牙拔除术的适应证是相对的1.牙体病2.根尖周病3.牙周病4.牙纵折或牙横折5.牙外伤6.牙髓内吸收7.阻生牙8.额外牙9.融合牙及双生牙10.滞留乳牙11.错位牙12.病灶牙13.治疗需要14.骨折累及的牙二、禁忌证禁忌证亦为相对的（一）高血压（二）心脏病Ⅰ级或Ⅱ级风湿性心脏病用抗生素预防。心律失常者，的Ⅰ或Ⅱ度房室传导阻滞一般可耐受手术。1.6个月内发生过心肌死者。2.近期心绞痛频繁发作。3.心功能Ⅲ～Ⅳ级，或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张和下肢浮肿等症状。4.心脏病合并高

2、血压，血压≥24／14.7kPa(180／110mmHg)，应先治疗后拔牙。（三）血液病1.贫血白在8g／dl以上，红细胞压积在30％发上2.白血病3.原发性血小板减少性紫癜4.血友病（四）肝病急性肝炎及慢性肝炎活动期不应拔牙（五）肾病清除率＞50%133μmol/L(1.5ng/dl)（六）糖尿病8.9mmol/L(160mg/dl)以下（七）甲状腺功能亢进静息脉搏在100次/分以下，基础代谢率在+20％以下。（八）月经期（九）妊娠（十）口腔恶性肿瘤在放射治疗2周前拔除。放疗期间和放疗后的3～5年内。（十一）急性炎症期（十二

3、）长期肾上腺皮激素治疗患者在拔牙前应给予皮质激素。（十三）长期抗凝药物治疗者凝血酶原时间高于正常2倍以下时（十四）神经精神疾患第二节牙拔除术的基本步骤及方法一、牙拔除术（一）分离牙龈（二）挺松病牙（三）安放牙钳（四）拔除病牙（五）拔除牙的检查（六）创口处理第四节牙根拔除术一、残根与断根第五节阻生牙拔除术一、下颌阻生第三磨牙拔除术（一）临床分类1.要据阻生牙与第二磨牙及下颌升支前缘的关系分为：第Ⅰ类阻生第Ⅱ类阻生第Ⅲ类阻生2.根据生牙萌出程度或在颌骨内的深度分为：高位阻生、中位阻生、低位阻生3.根据阻生第三磨牙的长轴与第二磨牙

4、的长轴关系分为：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生、倒置阻生。4.根据阻生牙在下颌牙列中线的位置分为：颊侧移位、舌侧移位、正中位。5.根据阻生牙表面覆盖的组织分为：软组织阻生、骨组织阻生、埋伏阻生。（四）阻力分析1.软组织阻力2.硬组织阻力（1）冠部骨阻力（2）根部阻力3.邻牙阻力第七节拔牙并发症及其预防一、术中并发症（一）牙及牙要折断（二）邻牙或对颌牙损伤（三）软组织损伤（四）骨组织损伤（五）上颌窦损伤（六）下牙槽神经损伤（七）术中出血（八）颞下颌关节损伤（九）误吞（十）牙推入颌周间隙二、术后并发症1

5、出血2疼痛3感染4干槽症临床表现：一般在术后2-3日起，主要表现为创口持续性剧烈疼痛。治疗：干槽症的治疗原则是消炎止痛，清创，隔离外界对牙槽的刺激，保护骨面，促进牙槽窝内肉芽组织生长。干槽症