分娩期并发症之子宫破裂.ppt

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1、《妇产科诊疗》配套课件任务十分娩期并发症——子宫破裂教学目标能力目标：能够在妇产科工作岗位及时处理好子宫破裂。知识目标：明确子宫破裂的临床表现、诊断要点及处理；知道子宫破裂可能的并发症及处理原则。素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心产妇，保守医密，检查动作轻柔、流畅。发生在急诊室的…病史：29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转院急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。查体：Bp40／10mmHg，P不清，R困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。问题1、产妇

2、死亡的原因是什么？2、死亡的原因是否可以避免？3、将如何避免？子宫体部或子宫下段与妊娠晚期或分娩期发生的子宫破裂。一、含义1、胎先露下降受阻2、子宫疤痕3、子宫病变4、宫缩剂使用不当5、手术损伤二、原因1、原因自发性损伤性2、时间妊娠期分娩期3、程度完全不完全4、部位子宫体部子宫下段三、分类（一）、先兆子宫破裂1、症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫不已四、临床表现2、体征：（1）病理缩复环（2）子宫下段膨隆，压痛明显（3）可触及子宫圆韧带，有压痛（4）膀胱胀满，排尿困难，导尿有血尿（5）胎心率改变或听不清（6）产妇脉搏加快病理缩复环1、完全性子宫破裂症状：产妇在一阵撕裂样剧

3、烈腹痛之后子宫阵缩停止，腹痛缓解，转为暂时安静。（二）、子宫破裂体征：休克表现腹痛拒按，全腹压痛、反跳痛在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量可多可少2、不完全性子宫破裂症状：下腹疼痛烦躁不安体征：在子宫不全破裂处有明显压痛。如形成阔韧带血肿，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有压痛的包块，胎心多不规则。破裂子宫1、临床表现2、B型超声检查五、诊断重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤体征：子宫板样硬B超：胎盘后血肿胎儿在宫腔内宫腔内感染：病史：胎膜早破体征：T↑、胎儿在宫腔内化验：WBC↑、N↑六、鉴别诊断1、先兆子宫破裂：立即有效抑制宫缩（静脉全麻）迅

4、速术前准备及吸氧、输液尽快剖宫产，以防子宫破裂七、处理2、子宫破裂：抢救休克迅速剖宫产：修补术、输卵管结扎、子宫次全切、子宫全切术后抗感染加强围生期保健，做好产前检查，纠正胎位不正如有破裂诱因，劝其尽早住院严密观察产程，及时发现异常、及时处理严格掌握指征，防缩宫素应用不当（加如三严先禁剖）八、预防严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行如有破裂先兆，切忌阴道分娩禁止粗暴操作，作到稳、准、轻、柔剖宫避孕两年，以防再孕破裂再见！