中医治疗心悸病案4则_吴少东.pdf

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1、2015年第33卷第3期四川中医Vol．33，No．3，2015JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine·143·中医治疗心悸病案4则吴少东，朱斌(石嘴山市中医医院，宁夏石嘴山753000)关键词:心悸病;中医药疗法;病案中图分类号:Ｒ256.21文献标识码:A文章编号:1000－3649(2015)03－0143－02笔者在临床过程中运用《伤寒论》经典方剂加减气短，乏力，头晕，大便略干，舌质红，舌苔薄黄，变化治疗心悸病，疗效显著，现介绍四则病案如下。脉弦大、尺弱、结代。动态心电图提示:①窦性心1病案举例律;②频发室性早搏，部分呈三联

2、律(室性早搏总病案1岳某某，男，71岁。2013年6月20日数:7600次)。患者目前服用西药规范治疗高血压病来诊。有高血压病及冠心病病史多年，近1月感心及冠心病。四诊和参，辨证属肝肾亏虚，肝阳、心悸心慌，乏力汗出，腰膝酸软，头晕，纳食减，大阳浮越，心气、心阴不足，心神失养。方选炙甘草便正常，小便多，尤其以夜尿增多为甚，舌质淡红，汤加减。处方:炙甘草18g，桂枝10g，生地45g，麦苔薄黄，脉大、迟、结代无力。动态心电图提示:冬30g，酸枣仁30g，生黄芪30g，人参15g，五味子先煎先煎先煎①窦性心律;②频发室性早搏，部分呈二联律、三10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，磁石30g

3、，丹联律(室性早搏总数:4360次)。四诊和参，辨证属参15g，麻仁30g，降香6g。心肾阳虚、心阳浮越。方以四逆汤加减。处方:制上方服用10剂，乏力、心悸心慌明显好转，大先煎后下后下附子60g，干姜30g，肉桂10g，砂仁10g，红便转软，唯左下踝关节肿胀，患者大为高兴，极力先煎先煎先煎参15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，磁石30g，赞扬。守方再服10剂。关节肿胀系炙甘草水钠潴留麦冬20g，五味子10g，炙甘草15g。上方连服20剂，副反应所致，减少用量至10克，余药不变。三诊，上述症状均明显改善，复查动态心电图提示:①窦上述症状均消失。复查动态心电图提示:①窦性心性心律;②室

4、性早搏，部分呈二联律(室性早搏总律;②偶发室性早搏，部分呈三联律(室性早搏总数:680次)。服用上方未发现副反应，疗效显著。数:560次)。患者高兴，医者惊奇，此方作用如此按:高血压病的基本病机是:上实下虚、上热之好，出乎意料之外，腿肿已消，以稳心颗粒巩固。下寒。高血压病是冠心病好发因素，日久可导致左两月电话随访，情况稳定。心室肥大继发高血压心脏病，也可导致冠心病心绞按:患者高血压病、冠心病，上实下虚，上实痛以及各种心律失常的发生。中医认为，心肝火热的结果是:既有心气心阳耗伤，又有阴虚不足。故在上，心功能增强，热极生寒，重阳必阴，心阳旺导致阴阳均不足，心功能减弱，心失所养。脉弦大，

5、盛的结果是阳气过度耗伤，导致心阳由盛转衰。心说明肝阳上亢，心肝之阳仍然浮越;舌红，舌苔薄阳不足，推动血液无力，出现冠心病心绞痛;心阳黄，大便略干，说明阴虚不足，且肾阴虚与心阴虚不振，虚阳外越，心脏扩大;心阳亏虚，心失温养，共存;乏力、气短是心气不足的表现;胸闷乃气滞心功能失常，出现心律失常。此患者即是明证。这血瘀之证。虚实并存，阴阳均亏。在西药控制血压种情况在临床广泛存在，但不易正确辨识。容易造及冠心病心绞痛的基础上，选用炙甘草汤，调补阴成误识的原因在于上热明显，不敢确定心阳亏虚。阳，潜浮阳，活血理气。方中以炙甘草、桂枝、黄其实，这种情况可以并存，故选用四逆汤。救治少芪、人参温阳益

6、气;生地、麦冬、麻仁滋补阴液;阴虚寒是伤寒论的常法，方中四逆汤以温补心阳;生龙骨、生牡蛎、磁石潜阳敛阴;丹参、降香活血生龙骨、生牡蛎、磁石以潜敛上浮之虚阳;汗出过理气;酸枣仁、五味子养血安神。全方阴阳同补，多在于虚阳上浮，汗为心液，汗出也会损耗阴液，阴阳并调，达到心阴阳均补，阴阳平衡的目的，其故用参麦饮以益气养阴。全方共奏温补心阳、潜阳效果值得肯定。笔者认为:心动悸，脉结代，虽为敛阴、益气养阴之功。其治疗心律失常的关键在于，阴阳气血不足，但有程度的差异以及伴随症状的不温补阳气以助其功，补益阴液以助其用。阴阳同调同，临床应根据阴阳气血不足程度的差异，调整阴以达阴阳平衡。其方立法似于炙

7、甘草汤同义，确是阳气血用药，不要拘于原方之药与药的用量，综合点睛之见。此方就是治疗阴阳不足的重症，心律失考量，整体斟酌，即守原方之意，又能灵活变通，常重症的首选方。可以讲，心动悸，轻则炙甘草汤，再能处理好其他伴随症状，达到良好效果只在时日。重则即用本方。病案3:马某某，男，65岁，于2013年12月5病案2:张某某，男，70岁。2013年3月20日日就诊，因冠心病，心律失常收入院。有高血压病来诊有高血压病及冠心病多年，现心悸心慌，胸闷及冠心病病史5年，近两年发现心律失