流行性脑脊髓膜炎ppt课件.ppt

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1、流行性脑脊髓膜炎Epidemiccerebrospinalmeningitis病因学G-双球菌脑膜炎双球菌奈瑟菌属多寄生于中性粒细胞内，亦可在细胞外，可由病人鼻咽部、血液、皮肤淤点或脑脊液中检出。内毒素为致病的重要因素细菌分型ABCD29EHIKLW135XYZ共13群（按表面特异性多糖抗原）流脑在化脑中发病率居首位病毒流行病学传染源：带菌者和流脑病人，不超过病后10天传播途径：经呼吸道飞沫传播，2岁以下主要，父母带菌易感性：以5岁以下儿童尤其6个月至2岁的婴幼儿发病率高。在流行年向高年组移动我病房2003-2004年共收

2、流脑病人96人，平均年龄（）流行特征：11月—次年5月，3月—4月高峰发病机制细菌入血量多、毒力强，机体免疫力低——菌血症、败血症——通过血脑屏障进入脑脊髓膜引起脑膜炎，化脓性关节炎、心内膜炎等迁徙病灶、败血症期：细菌侵袭和内毒素、皮肤黏膜淤点淤斑、感染性休克、酸中毒、内脏出血、DIC、MOF脑膜炎期：脑脊髓膜化脓性炎症、脑水肿、惊厥昏迷—脑实质炎症、水肿、脑疝、呼吸衰竭临床表现突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜淤点淤斑和脑膜刺激征，严重休克、脑实质损害潜伏期：1—10天分型：普通型、暴发型（休克型和脑膜脑炎型、混合型

3、）、轻型（流行期间要注意）普通型：前驱期（1—2d）、败血症期（1—2d）、脑膜炎期（2—5d）和恢复期（1—3周）暴发型：24H内休克型——T高或低、淤点斑、循环衰竭，BP下降DIC，脑脊液正常脑膜脑炎型——脑实质损害惊厥昏迷锥体束征阳性BP升高脑水肿、脑疝（枕骨大孔疝、天幕裂孔疝）混合型婴幼儿特点：临床表现不典型，咳嗽拒食、呕吐腹泻、烦躁不安、尖叫惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征不明显老年特点：免疫力低，暴发型多、前驱症状明显、意识障碍、淤点发生高、病程长并发症夹杂症多、预后差病死率高17.6%,成人为1.19%、白细胞可以

4、不高机体反应差。实验室检查血象脑脊液检查免疫学检测：1.特异性抗原2.特异性抗体细菌学检查：1.涂片2.细菌培养并发症与后遗症并发症：中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎及眼内炎、肾炎等后遗症：硬膜下积液、脑积水、脑神经损害引起的动眼神经麻痹、耳聋及失明等肢体瘫痪、癫痫或精神障碍实例诊断和鉴别诊断流行季节、典型临床表现、实验室检查、脑脊液化脓性改变、细菌学检查阳性鉴别：其他化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、败血症休克型、感染性休克、病毒性脑炎、隐球菌性脑炎治疗普通型：一般治疗、抗菌、对症。抗菌药首选青霉素剂量每公斤20万

5、单位。头孢类、氯霉素、磺胺类暴发型：㈠休克型①尽早使用抗生素②迅速纠正休克，扩容（先盐后糖、晶胶结合）纠酸（重曹5ml/kg）血管活性药：654-2每次0.3-0.5mg/kg，每隔10-15分静脉推一次，多巴胺10-20mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静点③抗DIC肝素及早应用0.8mg/kg静推或0.5-1mg/kg加入10%葡萄糖100ml(生理盐水)静滴，补充凝血因子、纤维蛋白原④激素⑤保护心肾⑥营养热量离子㈡脑膜脑炎型：①抗生素②减轻脑水肿成人20%甘露醇5-10ml/kg，儿童2-5ml/kg，4-6h间隔

6、50%葡萄糖静推③激素④呼衰病人吸氧呼吸兴奋剂吸痰呼吸机、进行血气分析监测⑤降温、控制惊厥、离子热量、预防继发感染、改善脑部微循环用东莨菪碱成人0.9mg小儿0.02-0.03mg/kg静注预防流脑疫苗接种，保护半年至一年乙类密切接触者观察一周环境通风，不去病人家及拥挤场所药物预防磺胺、利福平、青霉素V钾片谢谢1、流脑最重要的传染源是什么？应该怎样预防？2、流脑的临床分型？普通型分哪几期？主要表现是什么？3、流脑的治疗原则是什么？病原治疗的重要性是什么？如何选择抗菌药物？目前首选什么药物？剂量、疗程及用法是什么？