精品局部麻醉ppt课件.ppt

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1、第九章局部麻醉定义：分类：广义；临床上常指狭义优点：用途：要求：熟悉周围神经的解剖，掌握正确的操作技术，熟悉局麻药的药理特性。第一节常用局麻药的临床药理局麻药的分类、特性：作用机理：改变神经膜对钠离子的通透性，防止膜去极化产生可逆的神经传导阻滞。物理特性：①脂溶性决定药物效能，效能越强毒性越大。②蛋白结合力决定作用时间③pKa决定电离的化合物量，决定起效速度。④三部分结构芳香环、中间链（酯、酰胺）、氨基团决定代谢、消除方式。影响神经阻滞作用因素：①纤维大小和是否有髓鞘②弥散③剂量④肾上腺素⑤H+／OH-状态(pk)⑥蛋白结合第二节局麻药的毒性反应定义：※有较大个体差异性！一、常见

2、原因①一次用量超过限量②药物误入血管③注射部位吸收过快④耐受力下降影响因素：①药理特性②给药途径、注药速度③内环境的变化④并存症⑤其他，高龄、妊娠等。※最低有效浓度、剂量！二、临床表现分类：兴奋型和抑制型（少见）表现：中枢神经系统、循环系统、呼吸系统①CNS早期：精神症状、头晕、口舌麻木、耳鸣、烦躁、嗜睡、动作不协调。中期：恶心呕吐、头痛、模糊、面肌颤。晚期：全身抽搐、重者昏迷。②循环：开始面红、血压↑、心率↑，脉压变窄，随后面色苍白、出冷汗、血压↓、心率↓，重者心律失常、心搏停止③呼吸：胸闷、气短、呼吸困难、抑制、停止。三、处理快速、连续、有效。处理原则：⑴立即停止给药⑵对症治

3、疗①吸氧②镇静、防惊厥③维持循环稳定④呼吸、心跳骤停→心肺脑复苏。四、预防降低局麻药的血药浓度和提高机体耐受性。①严格限量，杜绝逾量。②注药前回抽③无禁忌时，应用收缩血管性药物（不主张！）④特殊病人应减少用量⑤应用麻醉前用药⑥提高机体耐受性纠正病生⑦混合使用局麻药早期发现、及时、正确、有效处理才能止严重后果！※肾上腺素反应第三节常用的局部麻醉方法局部麻醉的一般原则：①作用完善、无痛，无不良应激反应②解释，合作③麻前用药④有无局麻药不良史，并根据需要选适当药物、浓度、剂量。核对。⑤是否有应急能力⑥熟悉解剖、生理、分布。一、表面麻醉概念及适应证常用药物及给药方法※环甲膜穿刺二、局部浸

4、润麻醉概念及适应证常用药物操作方法桔皮样皮丘分层注射加压注射注意事项逐层；缓慢进针、变方向退针至皮下；回抽；感染、肿瘤禁忌使用。三、区域阻滞麻醉概念及适应证不损伤病理组织常用药物和操作方法四、神经阻滞（一）概述1.概念2.适应证与禁忌证3.注意事项⑴传统的神经阻滞：盲探性操作清醒异感⑵要正确定位，熟悉解剖标志（神经刺激器）⑶掌握多种阻滞方法应用简便、安全、成功高的⑷常规操作、准确、轻巧，防止损伤⑸防不良反应（二）颈神经丛阻滞1.解剖C1~4前支横突浅支和深支胸锁乳突肌后缘中点2.适应证颈部手术如甲状腺手术、颈椎手术、气切、血管手术。3.禁忌证上呼吸道不通畅者、双侧慎用4.阻滞方法

5、①体位②定位浅丛、深丛③操作进针方向标志三点阻滞改良一点阻滞5.常用药物6.并发症①.局麻药毒性反应主要是穿刺针误入颈部血管而未及时发现所致，因此注药前应抽吸，证明针尖深度在横突部位；如果注药压力过大，速度过快，亦会因局麻药迅速大量吸收而导致中毒②.高位硬膜外阻滞或全脊麻穿刺针进针过深或进针方向偏内，均可致针尖进入硬膜外腔，甚至蛛网膜下腔。使用短针，进针切勿过深，注药2-3ml后观察无脊麻反应后再注入余液，即可预防。③.膈神经阻滞膈神经主要由第4颈神经组成，同时接受第3、5颈神经的小分支。颈深丛阻滞常易累及膈神经，双侧受累时可出现呼吸困难及胸闷，故应避免进行双侧颈深丛阻滞。④.

6、喉返神经阻滞针刺过深，注药压力太大均可使患者迷走神经阻滞，而致病人声音嘶哑、失音，甚至呼吸困难，此症状一般在1小时内缓解。⑤.Horner综合征颈交感神经被阻滞后出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、眼结膜充血、鼻塞、面微红及不出汗等症状，短期内可自行缓解。⑥椎动脉刺伤后引起出血，血肿形成。※肌间沟顶点阻滞法    体位同颈前阻滞法，在甲状软骨上缘平面，扪及胸锁乳突肌外侧缘，手指下滑至前斜角肌上缘，再向外即可摸及前中斜角肌的肌间沟。穿刺针由肌间沟顶点垂直刺入，方向略向后向下，遇异感即可停止进针，若无异感，调整方向再行探刺，但穿刺方向不宜超过横突水平。出现异感后回抽无血或脑脊

7、液即可注入局麻药，为促使药液向上扩散而阻滞颈神经丛，可采取头低位或压迫穿刺针下方的肌间沟。（三）臂神经丛阻滞1.解剖C5~8、T1脊神经前支部分C4、T2参与5~3~6~3~52.适应证3.阻滞方法肌间沟、腋路、锁骨上、锁骨下血管旁等。⑴肌间沟阻滞法1）体位、定位2）操作方法进针方向、压迫穿刺点上部3）优点①简单②广③不易气胸等4）缺点①~~~~~⑥※困难定位肌间沟的判断①穿刺点平环状软骨下缘或相当于C6水平，成人距锁骨中点上约2.5~3cm。②病人吞咽时，在肌间沟下端可感知肩胛