修订--一例鞍区占位术后患者的护理病.ppt

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1、一例鞍区囊肿术后患者之恶心呕吐的护理体会神经外二科敞开心扉，春暖花开选题背景鞍区位置深,解剖结构复杂，囊肿毗邻重要的血管和神经结构（视神经、视交叉、Willis动脉环、脑干、下丘脑等）。手术常损伤垂体柄和视丘下部，导致术后尿崩症、水电解质平衡紊乱等并发症，严重者可因未能及时发现或处理不当而出现难治性并发症，甚至危及生命。个案为老年女性，体形消瘦，基础病多。诊断为鞍区占位，行神经内镜下经单鼻孔入路鞍区占位切除术，术后结合病理结果诊断Rathke囊肿。根据鞍区占位围手术期护理常规，麻醉清醒后2-4h即可进少

2、量温水逐渐过渡到流质、半流质到正常饮食；术后第1天全面评估患者，如无异常，可以协助下床；术后评估个案四肢肌力均为五级，个案出现频繁的恶心、呕吐，进食差，未给予特殊处理，延误下床时间。文献查证鞍区囊肿压迫血管、神经囊肿切除护理问题低效型呼吸形态恐惧、焦虑视力障碍潜在并发症有出血的危险有感染的危险尿崩症水电解质平衡紊乱中枢性高热脑脊液鼻漏位置深毗邻重要的血管和神经家族树（肺癌）（左手残疾）（教师）（个体）（矿工）（房地产）（白领）（小学）（一岁半）5基本情况既往史现病史孙大妈，女，67岁，身高153cm体重

3、42kg，汉族。家住济宁市任城区，性格内向，无职业，是位名副其实的家庭主妇，丈夫曾担任村支书。配偶及儿女体健，家庭和睦。（1）患帕金森病史20年；（2）胃炎病史；（3）5年前曾患肺炎性假瘤，行左肺上叶切除；（4）半月前感冒，伴有咳嗽、咳痰症状，未痊愈。鞍区囊肿术后个案简介疾病发展史10.15家中突然晕倒，恶心，呕吐物为内容物住院保守治疗，好转后出院10.22间断头晕就诊，以“鞍区占位”收入院10.28行神经内镜下经单鼻孔入路鞍区占位切除术，术后安返二级监护室10.29出现恶心、呕吐，情绪焦虑、抑郁11.

4、1恶心、呕吐频繁，呕吐物为胃内容物，随后急查血电解质，血钾2.8mmol/L,钠136mmol/L11.4邀请多学科会诊，制定综合诊疗护理计划，症状缓解11.13患者康复出院FIFEFeeling病人的感受Idea病人的观点Function功能的影响Expectation病人的期待术后自觉胃里不舒服，晚上睡不着，夜里闭上眼睛会看到去世女儿的影子；“护士一进来我就能醒，一有动静我就睁眼看看”。担心疾病术后恢复情况；担心预后能否照看孙子；担心昂贵的医疗费用给儿子带来经济负担；担心今后不能照顾家庭。恶心、呕吐

5、，全身无力；下床时间延迟希望医护人员尽快减轻她的痛苦，尽快康复出院；希望她的儿子和孙子能来看望她；希望不要给家里人增加负担，希望能一如既往地照顾家人。护理评估护理问题生理心理社会灵性抑郁焦虑角色改变担心留有后遗症无法照看孙子，照顾家人有出血的危险有颅内感染的危险活动无耐力肺部感染睡眠形态紊乱营养失调潜在并发症有下肢静脉血栓形成的危险有受伤的危险电解质紊乱护理评估生理问题活动无耐力肺部感染睡眠形态紊乱营养失调潜在并发症个案自诉不想吃饭，一吃就吐，全身没有力气；个案神志清，精神差，营养风险评估3分；钾2.8

6、mmol/L，总蛋白49.4g/L，白蛋白28.9g/L，白球比1.4，BMI17.9个案自诉半月前感冒，一直有咳嗽咳黄白色粘痰未痊愈；听诊双肺呼吸音粗，CT示双肺散在慢性炎症，双肺多发钙化灶个案自觉头晕，言语少，胳膊、腿感觉无力不想动，一动就晕；术后下床活动出现一过性头晕，精神差，下床时间延迟个案主诉平时睡眠时间是7小时左右，夜间觉醒次数很少，自诉闭上眼就能看到去世的女儿，总觉得自己快不行了，说心里想的挺多的，也比较着急，换了一个环境也很陌生，担心自己的病能不能好利索，担心自己成为家庭的累赘，所以睡眠

7、不好；夜间巡视病房时，孙大妈每次都睁开眼看看，心里警惕性很高，和家属沟通后得知孙大妈情绪比较低落，晚上间断入睡，一天累计睡眠时间少于5小时有感染的危险有出血的危险有下肢静脉血栓形成的危险颅内，手术刀口鼻腔卧床有受伤的危险个案活动能力不足，高危跌倒风险评估70分电解质紊乱个案既往有胃炎病史，频繁恶心、呕吐，钾2.8mmol/L鼻腔护理评估心理问题焦虑抑郁帕金森病史；什么时候可以不再出现恶心呕吐，可以正常进食；什么时候可以出院不再为家人增加负担护理评估社会灵性角色改变作为家庭主妇一直承担着照顾家人的责任，由

8、于疾病的原因现在需要家人的照顾担心留有后遗症无法照看孙子，照顾家人手术后会不会完全好了？能不能再去照看孙子？能不能照顾家人？遵医嘱补钾及补液治疗，静脉泵入及静脉滴注，合理安排输液速度，记出入量电解质紊乱护理措施评价目标电解质监测正常钾：3.3mmol/L及时复查血电解质，及时关注检查结果：钾由2.8mmol/L逐渐升到3.3mmol/L饮食指导：吃含钾的食物：橘子汁、香蕉等观察个案意识、心率、心律、肌力、感觉腹部体征及肠鸣音情况制定饮食计划