急性肾衰讲义ppt课件.ppt

《急性肾衰讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性肾衰竭中山大学附属第一医院肾内科杨琼琼早期诊断、及时防治，多数是可逆的；一旦出现肾实质损害其临床表现及治疗可不依赖于原发病因。各种病因肾功能在短期（数小时、日、周）内急剧下降血Cr平均每日升高≥44.2μmol/L临床综合征突然少尿或无尿进行性氮质血症水电解质酸碱平衡紊乱急性肾功能衰竭的一般概念狭义急性肾小管坏死(ATN)急性肾衰竭广义肾功能急剧损害综合征特殊非少尿性急性肾衰竭多数学者认为，血Cr和BUN的进行性升高是诊断急性肾衰竭的可靠依据血Cr进行性升高超过44.2μmol/L/d肌酐清除率（CCr）降至低于50ml/m

2、in在原有慢性肾功能不全患者，CCr较原水平下降15%急性肾损伤（Acuterenalinjury，AKI）2005年AKIN的建议48小时内突然出现的肾功能下降血清肌酐上升的绝对值＞0.3mg/dl（25mmol/L）和/或较基础肌酐值上升＞50％尿量的减少（尿量＜0.5ml/kg/h，超过6小时）急性肾功能衰竭的发病率和死亡率占综合性医院住院病例的5%，重症监护室甚至高达30%。无论ARF是原发或继发病因，合并多器官功能障碍（MODS）的发病率≥50%。发病率死亡率早期的统计为30-70%，平均50%，近年的资料显示死亡率明

3、显降低，约20～30%。单器官功能衰竭（SOF）的存活率是90%，而MODS的存活率低于20%（3个器官），如出现5个器官功能障碍则存活率几乎为0。尤其是在合并败血症时，死亡率高达74.5％，无败血症为42.2％；若年龄大于60岁，死亡率是70％。急性肾衰竭的死亡率仍然居高不下急性肾衰竭临床诊断复杂性增加危重病人诊治数量明显增加复杂手术、介入技术增加发病危险因素大量中、西药物的更新及其临床应用就诊人群的老龄化趋势病因学及分类急性肾衰竭的常见病因急性肾衰竭的发病情况(TheMadridStudy:KidneyInt,1996,50:

4、811)类型发病人数/每百万人/年95%CIATN肾前性ARF慢性肾脏病基础上的ARF梗阻性ARF肾小球肾炎（原发性或继发性）急性肾小管间质性肾炎血管炎其他血管性ARF864629236.33.53.52.379-9749-5224-3419-274.8-8.31.7-5.31.7-5.30.8-3.4总计209195-223急性肾衰竭发病情况的变化N=2021980N=7481991㈠肾前性急性肾衰竭㈡肾性急性肾衰竭㈢肾后性急性肾衰竭ARF的病因和分类肾前性急性肾衰竭1．血容量的不足●各种原因所致的大出血●胃肠道的液体丢失●经肾

5、脏丢失2．心输出量减少3．肝肾综合征4．血管床容量的扩张1．急性肾小管坏死最常见的原因●肾缺血●肾中毒2．急性和急进性肾小球肾炎3．急性间质性肾炎●感染●药物4．急性肾血管疾病5．慢性肾脏疾病的急剧加重肾性急性肾衰竭各种原因导致的尿路阻塞●结石●肿瘤●肾外压迫●坏死组织等肾后性急性肾衰竭急性肾小管坏死（AcuteTubularNecrosisATN）发病率：最常见类型，占ARF50-70%，占肾实质性急肾衰病因的60-90%。病因主要有二大类型：肾中毒、肾缺血肾中毒包括内源性和外源性肾毒性物质高危因素：①年龄，特别是小儿和老年人；

6、②血容量不足；③原有慢性肾脏病；④同时使用利尿剂；⑤高凝状态，如肾病综合征、糖尿病或多发性骨髓瘤状态；⑥短期内过大剂量、疗程过长、重复应用肾毒性物质。外源性肾毒物⒈肾毒性物质⑴抗菌药物（占70%）为ATN最常见病因：①氨基甙类占首位（70%）；②多肽类；粘菌素、万古霉素、头孢类（Ⅰ、Ⅱ代）；③两性霉素B；④磺胺类。⑵造影剂（2~20%）：由于含碘造影剂的高渗透作用,低血容量和使用利尿剂可加重肾损害,一般发生在检查后的数小时至数天。⑶免疫抑制剂：如环孢霉素类，D-青霉胺等。⑷利尿剂：含汞利尿剂，大剂量甘露醇等到。⑸抗肿瘤化疗药物；顺

7、铂、氨甲喋呤、丝裂霉素等。⑹有机毒物：有机磷农药、杀虫剂、灭鼠药、甲醇、甲苯等。⑺其它：麻醉剂、右旋糖酐、甘油注射液、抗病毒药（IFN-а、Acyclovir、Foscarnet也可发生可逆性肾损害）、海洛因、非甾体消炎药。2.生物毒素：蛇、蜂、蝎、黑蜘蛛毒、鱼胆中毒、毒蕈。3.重金属：金、银、铜、汞、砷、铅等。4.微生物：毒草素及其代谢产物，严重细菌感染，金葡菌败血症，G-杆菌败血，真菌感染，军团菌感染，流行性出血热等。内源性肾毒物1.色素毒：⑴体内血红蛋白异常增多；见于急性血管内溶血、异型输血、免疫性疾病的溶血、中毒、疟疾、蚕

8、豆病、黑尿热等。⑵骨骼肌断裂溶解、外伤持久昏迷致肌红蛋白尿；⑶剧烈运动、缺血、肌炎、低钾“非创伤性横纹肌溶解症”。主要是由于管型堵塞肾小管以及对小管的直接毒性作用。⒉电击伤：主要是肾血管收缩、肾缺血、管型堵塞以及小管直接毒性作用。⒊.其它：多发性骨