乳腺癌内科治疗基本原则及其进展－宋三泰.ppt

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1、乳腺癌内科治疗基本原则及其进展军事医学科学院三0七医院乳癌内科电话010-6694.7588Songsantai2006@163.com宋三泰2002年前10年内注册上市的治疗乳癌新药细胞毒类药物内分泌类药物二膦酸盐类药物信号传导抑制剂紫杉醇阿那曲唑*骨膦赫赛汀*多西紫杉醇来曲唑*帕米膦酸二钠*长春瑞宾*依西美坦*唑来膦酸*希罗达*法乐通*伊班膦酸*诺雷德*前5年批准氟维司群*Lancet2002,360:790-92参考《国外医学肿瘤学分册》2003年第二期疗前米妥蒽醌+卡铂2周期后1989-4-301990-4-191989-5-30疗前氨基导眠能11个

2、月LAK前(1990-4-19)LAK后(1990-7-4)NCCN治疗指南（晚期乳腺癌）晚期乳腺癌（IV期、转移复发）受体阳性仅有软组织、骨转移，或没有症状的内脏转移一年内曾用TAM芳香化酶抑制剂一年以上未使用TAM绝经后绝经前芳香化酶抑制剂或TAMLHRH＋TAMor芳香化酶抑制剂恶化连续使用3种内分泌治疗均失败或出现有症状的内脏转移化疗受体阴性或有症状的内脏转移或激素治疗无反应我国乳癌内科主要问题1.思路不清晰，评价不规范2.轻视内分泌治疗3.化疗与内分泌治疗堆加应用4.药物治疗时间偏短5.化疗剂量偏低6.辅助治疗太随意和超前无病存活复发转移完全缓解病

3、变未控病变未控新辅助治疗乳癌手术治疗辅助治疗一线解救治疗巩固治疗二线解救治疗三线解救治疗手术前病人手术后复发转移病人术后无病存活病人复发转移CR病人新辅助治疗解救治疗辅助治疗巩固治疗个人判断疗效CR、PR、SD≥6月TTP、TTF集体判断疗效无病存活期总存活期免疫及支持治疗化疗内分泌治疗中国大陆台湾美国日本57％39％4％26％51％23％25％20％55％32％48％20％应该单独应用内分泌治疗●是确有疗效的治疗手段●不需要化疗伍用保驾●1～2月起效，并不缓慢●每个周期都要认真评价疗效●效不更方，无效必改，不会延误病人治疗●病变进展，序贯改用其他治疗，但同

4、一时间段里不联合应用。重新认识解救治疗目的●反复复发转移病人不可能根治●不仅要缩小肿瘤●更要改善生活质量●延长生存时间●受体阳性首先使用内分泌治疗●绝经后病人首先使用芳香化酶抑制剂CRPR6月SDPD10080604020001224364860月生存率(%)P<0.00010122436100806040200月P<0.0003TAM一线内分泌治疗AG二线内分泌治疗J.R.Robertsonetal:Eur.J.ofCan.V33.No11.1997生存率(%)尽量延长内分泌治疗用药时间●争取临床获益率（CR+PR+SD≥6月），延长临床获益时间。●以最

5、小代价，获取最大的临床效益。●一旦明确进展，序贯改用其他治疗。●以最长的用药时间，争取最长的临床获益时间，及最长的TTP和TTF。病变进展时间（TTP）治疗失败时间（TTF）开始日期：从治疗开始结束日期：1.到病变进展日期为止；2.到死亡日期为止；3.到停止治疗日期为止因病变恶化因任何原因，停止治疗日期停止治疗日期(1)药物反应(2)拒治（恶化可

6、我国习惯到后期被迫应用内分泌治疗●二线解救AR/BC2有效19.5%获益23.5月二线解救AR/BC323.6%21.0月一线解救02530.2%20.3月新辅助02455.0%...●后期多线治疗病人也不放弃内分泌治疗优可依(依西美坦)治疗早晚与疗效关系治疗早晚例数有效（CR+PR）P值★例数%一线治疗742533.8★二线治疗3653.9三线治疗35411.4四线治疗10440.0五线治疗6350.0六线治疗5120.0七线治疗200资料不全3266.7合计1714425.70.0197★941718.1★排除“既往”，选择解救用药1.不用既往辅助治疗用

7、过药物2.不用既往解救治疗未控的药物3.不用既往解救一度有效，但继用无效药物4.既往有效，因TTF停药者，尚可考虑再用5.解救治疗时，首选既往从未用过的药物6.珍惜善待每种药物，用足剂量，争取发挥最好疗效CAF环磷酰胺阿霉素无效患者CAP环磷酰胺阿霉素NP长春瑞宾铂类TP紫杉类铂类铂类氟尿嘧啶用过辅助TAM未用辅助TAM8%23%TAM解救来曲唑解救29%31%NCCN治疗指南（晚期乳腺癌）晚期乳腺癌（IV期、转移复发）受体阳性仅有软组织、骨转移，或没有症状的内脏转移一年内曾用TAM芳香化酶抑制剂一年以上未使用TAM绝经后绝经前芳香化酶抑制剂或TAMLHRH

8、＋TAMor芳香化酶抑制剂恶化连续使用3种内分泌治疗