2[1].心起搏器的植入技术.ppt

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1、术前准备及术后护理术前准备1.向病人介绍操作过程及其预期效果及危险2.取得患者本人、必要时包括家属的知情同意3.术前禁饮、禁食6小时４、复习血象、电解质血清肌酐、凝血时间、胸片、心电图、超声心动图、5.术前半小时给予温和钲静剂6.术前建立静脉通道，维持心电监护7.选好埋植部位，左、右胸均可，但须避免任何异常皮区（如擦伤），如患者因职业或娱乐原因，需优势手作重复或精细动作时则应将起搏器植入对侧８·术区备皮所有起搏器埋植术部位必须严格遵守无菌操作。备皮范围上及下颔，下至肋缘，内至胸部正中线，外至腋中线·。手术前夜此区剃毛，用杀菌液清洗，再施以备皮液。备皮后的术区勿

2、再安放皮肤电极９、术前应停用一切活血药和抗凝制剂，以免囊袋内渗血形成血肿继发感染。Ｉ10.对某些心肌应激性高，术前即有频发室性早搏的病人应予有效的抗心律失常药控制，术中尽量减少刺激心肌。有些心脏大，心功能不全的病人术前应采取措施控制心衰，待病情稳定，心功能改善后，再给予永久起搏器埋植术后护理1.埋藏式起搏器术后绝对卧床休息5-7天，一般取仰卧位或左侧卧位，术后除按上述体位卧床休息至拔除起搏电极外，并适当限制插入导管电极侧肢体活动，以防止电极脱位。2.术后严密心电监护24-72小时，观察脉冲发放是否正常，按需功能是否良好，有无并发心律失常3.术后砂袋压迫8-12小

3、时，密切观察伤口有无出血，有引流条者，术后第二天拔除引流条。以后若伤口无渗血、无红肿则不需要换药。一般于术后7-10天拆线，若局部有红肿者则每天换药一次4.若有效起搏后，患者出现呃逆、腹壁跳动影响休息可以给予阿托品或胃复安，无效则提示导管电极插入过深，应提醒医师是否需重新更换电极位置。5.临时性起搏者除严密观察心律外，还需固定导管电极的插头与起搏器插座，有中继线者还必须固定好中继线的交接处，患者更换体位时除防止电极脱位外，更需防止导管电极折断6.临时性起搏患者在心律恢复正常后停止起搏或者将起搏频率减至自主频率以下，再观察2-3天。若自主心律稳定，则可拔除临时性导

4、管电极，若临时起搏后，患者的自身心率仍慢或房室传导无改善者，则可考虑改装永久起搏7.若安装永久性VVI型起搏器者，在卧床休息5-7天后第一次起床活动，一定要扶住病人，并注意坐位、立位的血压。若起床后有头昏、头晕，血压偏低者一定要逐渐增加每日起床活动时间，使病人逐渐适应改变了的血流动力学变化，防止发生昏倒。在护理上做到上述几点，仍有昏厥则为起搏器综合征，必要时可改装生理性起搏器。8.患者出院前应全面检查起搏器的功能，教会病人数脉搏。告之若脉搏频率低于起搏器频率时，应随时来院复诊，无特殊情况亦要定期门诊复查嘱患者不能接触强磁场、电场、烧电焊、电剃毛、高频淬火、电热毯

5、等以免影响起搏按需功能。要嘱患者随身携带起搏器患者安全卡，以便出现起搏器故障时，就近医院就诊时供医师参考。双腔起搏器的植入技术一、设备(一)手术间：由于电极导线与心内相通，手术必须保证严格消毒、无菌。(二)人员：应配备一套专门从事该项工作的队伍，包括训练有素的心血管专科医生，技术员和护士。人员固定对提高手术质量，减少并发症大有好处。(三)仪器1X线机：要求X线机具备性能好，能从后前位和侧面观察心脏影象，带影象增强，电视屏幕，能摄相等功能。2.起搏分析仪：起搏分析仪是安装起搏器必不可少的设备，能测定心脏阻抗，P/R波振幅，起搏阈值等，指导医生选择最佳的导线

6、固定部位，保证术后起搏器有效工作。3.心电图监护记录仪：可即时了解手术过程中患者心律变化，有效的心脏起搏，保证病人安全。4.除颤器，麻醉机及急救药品。安装起搏器时，心内插入导线是一项有创性操作，心律失常意外(如室性心动过速、心室颤动)的发生有可能，尤其对心功能差，心脏大，心肌应激性高的病人危险更大，必须配备抢救仪器和药品。二、麻醉经静脉心内膜插管安装起搏器一般均采用局麻，除非不能配合手术的年龄太小儿童和少数老年人。术前可给予少量镇静剂(如安定)，特别是对于精神紧张的病人。术中用0.5～1%利多卡因局麻，用量2mg/kg较适宜，浓度太大可发生窦性停搏及完全性房

7、室传导阻滞的危险。三、埋植技术：经静脉埋植起搏器技术的要点是：静脉选择，导线电极固定，阈值测试，起搏器埋植。(一)静脉选择和导线植入：浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉。1.头静脉：位于三角肌和胸大肌肌间沟内。右头静脉距右室近，中途行径短，阻碍较少利于医生操作，对于胸廓宽大患者不会发生因路径长，电极导线长度不够，以致与起搏器不能连接现象，缺点可能影响病人活动，因为大多数人均喜运用右上肢。从左侧头静脉插入导线因有自然弧度易进入右心腔。用头静脉并可内侧延长切口，同时用于埋起搏器，不必做两个切口.头静脉插管几乎无并发症，如损伤血管可迅速结扎而

8、止血，且正常的静脉压和静