腓肠肌血管的应用解剖和临床应用.pdf

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1、万方数据·372·腓肠肌血管的应用解剖和临床应用任志勇张维彬王辉黄现峰魏长月李永江·临床论著·【摘要】目的探讨腓肠肌血管在组织瓣移植中的应用价值。方法选用成人下肢标本20侧，左侧8侧，右侧12侧。解剖观测腓肠血管的起始、走行、分支和长度。临床采用腓肠肌内、外侧血管切取腓肠肌肌皮瓣480例。以腓肠肌血管为受区血管的小腿部位游离皮瓣43例。腓肠肌内侧头肌皮瓣游离移植修复前臂伸肌缺损3例。结果腓肠内侧动脉起始处外径(2．2±0．1)mm，血管长度80～138mm，平均(1114-20)ram。腓肠外侧动脉外径(2．2-t-

2、O．1)mln，血管长度54—123n'Lrll，平均(ss4-18)mm。临床应用480例带蒂腓肠肌皮瓣移植，3例皮瓣部分坏死，其余皮瓣成活。43例游离组织瓣移植全部成活。3例腓肠肌内侧头肌皮瓣游离移植均成活。结论腓肠肌血管解剖恒定、口径粗，以此血管切取组织瓣移植或作为受区血管与游离组织瓣血管吻合。均可获得较高的组织瓣移植成功率。【关键词】腓肠肌血管；皮瓣；移植；显微外科手术小腿部位常常由于创伤或切除病变造成组织缺损。文献有不同的修复方法报道【H】。我们对腓肠肌血管进行了尸体解剖研究．在此基础上设计了多种不同类型的

3、腓肠肌皮瓣移植手术方法，取得良好治疗效果，报道如下。资料与方法一、解剖资料选用灌注红色乳胶的成人下肢标本20侧，左8侧，右12侧。解剖显露腓肠肌血管。以股骨内侧髁后方最高点为定位点。用游标卡尺对腓肠肌内侧头血管的起始、走行、分支、外径和长度进行定位测量。测量腓肠肌外侧头血管主干从定位点至lmm处的长度，观察2侧小腿腓肠肌血管的铸型标本。用1侧新鲜下肢标本．对腓肠肌内侧头血管解剖、游离和血管吻合手术的体位及入路进行模拟，验证手术的可行性。二、临床资料1．一般资料本组526例，男性488例，女性38例。年龄4岁至65岁。

4、平均年龄29．6岁。致伤原因：车祸伤330例，重物砸伤137例，机器致伤32例，小腿溃疡切除18例。小腿软组织肿瘤切除9例。组织缺损位于髌骨前方8例．小腿上段228例，小腿中段231例，小腿下段11例，跟腱区域组织缺损45例，前臂伸肌缺失3例。2．手术时机急诊手术38例，伤后7d内手术136例，伤后8—14d手术224例。伤后15～30d手术105例。伤后3l一60d手术23例。下肢深静脉栓塞导致小腿创面患者，手术前均经深静脉造影检测证实静脉栓塞，手术前常规换药清洁创面、抬高患侧肢体和脱水治疗7d。下肢软组织肿瘤在切

5、除肿瘤手术同时实施腓肠肌皮瓣移植手术。3．伤肢合并伤小腿软组织缺损合并胫骨外露480例．伴有胫前动脉损伤258例，伴有胫后动脉损伤89例，皮肤合并跟腱缺损45例，合并腓骨外露12例，合并胫神经损伤35例，合并跟腱挛缩2l例。合并腓总神经损伤12例，感染创面442作者单位：261021山东省潍坊市。解放军第八十九医院全军创伤骨科研究所例。4．手术方法①腓肠肌内侧头肌皮瓣修复同侧髌骨前方组织缺损，手术中需要显露腓肠内侧动、静脉，切断腓肠肌内侧头起点腱性部分。以利于组织瓣移位。②腓肠肌内侧头肌皮瓣修复同侧小腿上段组织缺损。

6、③腓肠肌内侧头肌皮瓣修复同侧小腿中段组织缺损。以上二种方法手术中一般不需要显露腓肠肌血管和神经。手术时间短。手术步骤简化，安全性高。④腓肠肌外侧头肌皮瓣修复同侧小腿外侧组织缺损．术中无需显露腓肠肌外侧头血管和神经。⑤腓肠肌内侧头肌皮瓣修复对侧小腿组织缺损。手术切取健侧腓肠肌内侧头肌皮瓣，无需显露血管神经。皮肤松弛患者可利用小腿皮肤将皮瓣蒂部缝合成管状。遇到肥胖患者可在腓肠肌深面植皮，切不可勉强缝合成管状，以免影响皮瓣血运。⑥全腓肠肌皮瓣V．Y推进修复跟腱合并皮肤缺损。将腓肠肌在比目鱼肌表层掀起，可向远端推进3cm。推

7、进修复长度大于4cm创面时。可充分游离腓肠肌内外侧血管和神经，并“z”字形切断延长腓肠肌起点腱性部分，伤口可直接缝合。⑦腓肠肌内侧头皮瓣修复小腿下段组织缺损11例。9例采用膝关节屈曲和踝关节跖屈．2例采用血管移植延长腓肠肌血管。⑨损伤的小腿没有可利用的转移皮瓣时，采用游离皮瓣移植。皮瓣的血管和患肢腓肠肌内侧头动、静脉吻接。⑨采用游离腓肠肌内侧头肌皮瓣移植修复前臂伸肌缺失3例。结果腓肠肌的血供类型：腓肠肌为二支型血供，即腓肠内侧动脉和腓肠外侧动脉。二者起始于胴动脉后壁。在下肢血管铸型标本上，可见腓肠内、外侧动脉在腓肠肌

8、内有丰富的吻合，左右两侧无明显差异。测量20侧腓肠内侧动脉起始部位，18侧在定位点以上6～37rain，平均(17±8)mm，2侧平定位点。血管在腓肠肌内侧头深面入肌。入肌后，动脉在肌腹深、中1／3之间顺肌纤维方向下行．并向两侧及深、浅面发出分支分布于腓肠肌和表层皮肤。定位点至外径1mm粗的血管长度为80—138ITLrn。平均(111±20)