膝关节退行性骨关节炎的MRI诊断.pdf

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1、中国中西医结合影像学杂志2010年10月第8卷第5期膝关节退行性骨关节炎的MRI诊断毛晓雯，雷亿成，王佳伟，黄利坤(云南省中医医院放射科，云南昆明650021)[关键词]骨关节炎；磁共振成像[中图分类号]R445．2；R684．3[文献标识码]A膝关节退行性骨关节炎(oste0arthritis，OA)是损情况，关节腔积液，关节边缘骨质情况及半月板改50岁以上中老年人的常见病与多发病f】]，有报道称变。其发病率为409／6～5O，是引起老年人活动障碍的2结果主要原因之一。以往多采用相对价廉的X线检查进行诊

2、断，但随着MRI检查费用的降低，MRI越2．1滑膜增生本组17例(34)可见髌上囊及胭来越多地应用到了膝关节OA的检查中。MRI具窝部滑膜略增厚，呈等T长T。信号影(见图1)。有良好的软组织分辨力及多方位成像的优点，对2．2关节软骨受损部位、数量股骨内外髁38例OA的诊断可提供更有价值的征象，且对疾病的分(76)、胫骨平台关节承重面16例(32)及髌软骨期分级更具优越性，因而切合了当前对膝关节OA3O例(609／6)。26例(52)患者为多部位受累(见的诊断更加细化的要求，我们对此进行了探索，报图2)。告

3、如下。2．3关节囊积液关节囊内积液表现为关节囊扩1资料与方法张呈长T长T。信号影。本组14例(28)可发现关节腔内有不同程度积液(见图1)。1．1研究对象收集我院2008年5月～2009年72．4半月板改变根据半月板损伤分级，其中I、月5O岁以上因膝关节OA而行MRI检查的患者Ⅱ级为半月板变性，Ⅲ、Ⅳ级为半月板撕裂l_2]。本组5O例，男14例，女36例，年龄50～79岁。所有患中48例(96)半月板内TwI及TWI上出现小者2年内均无明确外伤史，并在无明显诱因下出现球形(I度)或线样(II度)高信号病灶

4、，高信号未延进行性膝部疼痛、僵硬、活动障碍等。伸到半月板关节表面。其中外侧半月板前角病变1．2检查方法所有患者均采用Philips]ntera32例(64)，外侧半月板后角病变45例(90)，内Achieva1．5Tpulsar磁共振设备行MRI检查。患侧半月板前角病变23例(46)，内侧半月板后角病者取仰卧位，M线圈包绕膝关节，线圈中心通常定变48例(96，见图3)。位于髌骨下缘水平，患膝自然伸直，利用辅助固定装2．5关节间隙变窄关节软骨变薄和缺失致关节置使关节处于稳定舒适的状态，以利于患者配合相间隙变

5、窄[1]，本组9例(18)可见关节间隙的明显对长时间的扫描。常规矢状位以垂直于股骨内外髁变窄(见图4)。后缘连线的切面进行扫描，冠状位以平行于股骨内2．6关节边缘骨赘形成骨赘表现为TwI、外髁后缘连线的切面进行扫描。成像序列及参数的选择：用SE+SPAIR序列扫描。SETlWI：TR450T：wI上均为低信号，骨边缘不规则，偶可见骨赘内～500ms，TE12ms，NSA2；T2WI扫描参数为TR有骨髓的信号，本组25例(50，见图2，3)。1000ms，TE50ms，NSA4；质子密度序列：TR2．7关节

6、内游离体关节内游离体是膝关节OA3000～6000ms，TEshortest；各序列均取18层，的少见征象，主要发生于关节软骨瘤病、严重的关节层厚4mm，层间距0．3mm。退行性疾病或是由无菌性骨坏死和软骨或骨骨折形1．3图像分析观察内容包括：滑膜、关节软骨受成的碎骨片组成。本组6例(12％，见图5)。2．8囊肿包括贝克囊肿、胭窝囊肿半膜肌、腓肠[作者简介]毛晓雯(1979～)，女，云南昆明人，主治医师，研究肌的囊样黏液囊肿及半月板囊肿[2]。本组7例方向：MRI临床诊断。(14，见图6)。425要是针对

7、骨质的改变及骨性关节腔的i讨论断，通过三维重建还可更直观地反应骨膝关节OA的病理基础是由于关节软骨发生变构。虽然对髁问嵴的增生变尖、关节腔{!或损伤后引起的膝关节半月板、骨质、韧带及滑膜带钙化的显示MRI不及X线平片及(l综合病变。关节软骨退变首先表现为软骨面不光可以在观察骨结构的同时观察滑膜、软，}}，进而软骨变脆、变薄或出现虫蚀样缺损严重者及半月板、韧带等结构，对于早期关节软节软骨碎裂或完全消失而露出骨端。关节囊和韧月板、韧带等改变需要经MR检查明确。；附着处纤维软骨增生肥大、钙化或骨化形成骨赘。对本

8、组病例的分析可见：①半月板退变l：骨损伤后，软骨下骨承压增加，并发生反应性成高，本组的发病率高达100，而此种改，骨性关节面平直或凹陷变形。软骨下骨亦可发片及CT上均无法做出诊断；②关节下!：坏死，加之关节囊内压力增高，滑液在软骨下骨质发生率也较高，X线平片及CT仅能通]I形成假囊肿，囊内可为黏液样或脂质样物质，也可质不光滑及关节间隙变窄等间接征象f疏松纤维组织或蛋白样物质，周围被纤维组织和／而MRI的PDWI—SPAIR可以