新生儿外周双管同步换血疗法.ppt

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1、新生儿外周双管同步换血疗法赣南医学院第一附属医院xxx概述换血是治疗髙胆红素血症最迅速有效的方法。主要采用外周动脉（桡动脉、肱动脉）抽出外周静脉同步输入法，以移去血液中游离抗体和致敏红细胞或有酶缺陷的红细胞，阻断溶血，从而换出大量血清未结合胆红素，以降低血清胆红素浓度，阻止胆红素脑病的发生，纠正贫血，此外，外周双管同步换血也可用于红细胞增多症和严重败血症等。一、换血指征1、产前以明确溶血诊断，出生时血胆红素﹥65.4umol／LHb﹤120g／L,伴水肿肝脾大，心衰者。2、生后12h内血清未结合胆红素迅速升高﹥342umol／L或每h升高

2、﹥11.97umol／L者。3、黄疸迅速加重并出现胆红素脑病警告期症状者。4、早产儿及前一胎病情严重者，需适当放宽换血指征。血源准备ABO溶血Rh溶血、Rh阴性不明原因的重度黄疸O型红细胞悬液ABO型同型新鲜血同型血洗涤红细胞+AB型血浆O型血球+AB型血浆换血量：160ml-180ml/kg新生儿黄疸的治疗（二）换血前准备1、环境换血前紫外线消毒换血房间1h，室温24—28℃主管医生一名，负责观察记录患儿状态，生命体征，出入量，术中情况开换血医嘱和化验单。护士2名，其中手术护士和巡回护士各一名，手术护士负责安装心电监护，穿刺动静脉并保留

3、，固定四肢，换血、抽取换血前后标本，观察术中情况动态调整出血量。巡回护士负责准备换血器材，备肝素液10%Gs-ca,鲁米那等药物并稀释备用，备废血瓶。术中更换输血袋，出血瓶。静脉推ca，贴送标本，调整输血速度，记录护理记录单。（二）换血前准备2、人员分配（二）换血前准备3、药物2瓶生理盐水（其中1瓶备输血用、另一瓶稀释肝素为2.5-5u／m、肝素1支、10%Gs-ca1支、10%Gs1瓶、鲁米那1支。（二）换血前准备4、换血器材留置针2枚，头皮针3—4个，三通管2个，动脉压力延长管1根，20ml注射器3—5付、2—5ml空针2付，另备输液

4、泵1台，心电监护仪1台，输血器2个，输液网2个，干燥抗凝试管各4—6支，500ml废血瓶1—2个，无菌手套2双，无菌巾1张，洞巾1块，辐射保暖台1台。三、换血过程1、将患儿置于辐射保暖台上，仰卧位头偏向一侧，固定体温探头于胸部，调节体温36.5--37℃2、建立两条静脉通道，一条作静脉补液和临时用药，一条作输血用。3、保持病人安静，遵医嘱静推或肌注鲁米那20mg／㎏，穿刺桡动脉，用稀释肝素液保留固定。三、换血过程4、巡回护士核对血液血浆并签名，将输血标签贴在换血记录单上，将血浆均匀分配于血液中输血器连接生理盐水排气，再连接血液备用。5、安

5、上心电监护仪，监测T、P、R、BP及血氧饱和度。6、手术护士在动脉穿刺部位铺于无菌巾和洞巾，戴无菌手套，连接三通管与延长管，用肝素液充满管道，延长管有帽端接动脉留置针，无帽端三通管，三通管远端接输血器连接废血瓶，侧端接肝素液和抽血注射器。7、记录者记录基础T、P、R、BP、SPO28、换血开始首先抽取10—20ml血液作换血前化验，主要化验胆红素，电解质、血分析、血气、G-GPD、HIV、血糖、另外根据病人情况查，肝、肾功，血渗透压和血培养。巡回护士接输血处留置针，调整滴速到60—90d╱分，换血护士以3—5ml╱min速度缓慢抽血，每抽

6、20--40ml血注入废血瓶后，推肝素液以保持管道通畅，，间歇4—5分钟，每输入100ml血时，从另一外周V缓推等量稀释的Ca2ml,整个换血过程中，保持抽输血同步，并根据监护结果动态调整速度。9、换血是为新生儿血容量的2倍，即2*80ml╱kg左右，或150--180ml╱kg，换血过程历时1.5—3h。10、换血结束后，取最后换上的血作相应化验如，胆红素、电解质、血分析、血气、血糖，清理用物，换血房间及辐射保暖台终末消毒处理，巡回护士做好记录并签字。四、换血后护理1.严密的病情观察，及时发现问题是术后护理的关键2.观察体温变化：由于新

7、生儿体温调节中枢发育不完善，体温过低时可引起代谢性酸中毒，从而使胆红素与白蛋白结合程度差；同时低温时体内自由脂肪酸增加，与胆红素竞争白蛋白结合，这些都不利于血清胆红素的降低。因此，术后的体温监测非常重要。每1h测体温1次，并注意保暖，室温宜维持在24～26℃，调节好光疗箱的温度，做各种操作时避免受凉，使新生儿体温维持在正常范围。四、换血后护理3.密切观察心率、呼吸、血压变化：换血过程中可因换血速度的快慢、出入量与液体量的差异，有可能引起心功能不全。故术后应密切观察心率、呼吸、血压变化，每30min测心率、呼吸1次，每1h测血压1次，稳定后

8、可改为每2h测1次。4.观察黄疸程度和核黄疸症状：因换血后组织内的胆红素可回入血浆，加上骨髓或脾脏中致敏红细胞的分解，以及换入红细胞的衰老破坏，均可使血清中胆红素再次升高或超过换血前浓度。因此