各类脑血管疾病诊断要点.pdf

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1、中华神经科杂志1996年12月第29卷第6期·379·各类脑血管疾病诊断要点一、短暂性脑缺血发作(5)有颈内动脉系统和(或)椎2基底动脉系统症状11为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍,可和体征。反复发作,少者1～2次,多至数十次。多与动脉粥样硬(6)应作CT或MRI检查。化有关,也可以是脑梗塞的前驱症状。(7)腰穿脑脊液一般不应含血。21可表现为颈内动脉系统和(或)椎2基底动脉系21脑栓塞统的症状和体征。(1)多为急骤发病。31每次发作持续时间通常在数分钟至1小时左右,(2)多数无前驱症状。症状和体征应该在24小时以内完全

2、消失。(3)一般意识清楚或有短暂性意识障碍。二、脑卒中(4)有颈动脉系统和(或)椎2基底动脉系统的症状(一)蛛网膜下腔出血和体征。主要是指动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网(5)腰穿脑脊液一般不含血,若有红细胞可考虑出症等出血引起。血性脑梗塞。11发病急骤。(6)栓子的来源可为心源性或非心源性,也可同时21常伴剧烈头痛、呕吐。伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。31一般意识清楚或有意识障碍,可伴有精神症状。31腔隙性梗塞41多有脑膜刺激征,少数可伴有脑神经及轻偏瘫(1)发病多由于高血压动脉硬化引起,呈急性或亚等局灶体征。急性起

3、病。51腰穿脑脊液呈血性。(2)多无意识障碍。61CT应作为首选检查。(3)应进行CT或MRI检查,以明确诊断。71全脑血管造影可帮助明确病因。(4)临床表现都不严重,较常见的为纯感觉性卒(二)脑出血中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫,构音不全2手好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、笨拙综合征或感觉运动性卒中等。小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压(5)腰穿脑脊液无红细胞。性脑出血,也包括其他病因的非外伤性脑内出血。高血41无症状性梗塞压性脑出血的诊断要点如下。为无任何脑及视网膜症状的血管疾病,仅为影像

4、11常于体力活动或情绪激动时发病。学所证实,可视具体情况决定是否作为临床诊断。21发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。三、脑血管性痴呆31病情进展迅速,常出现意识障碍、偏瘫和其他神11符合第四版《精神病诊断和统计手册》中痴呆诊经系统局灶症状。断标准。41多有高血压病史。21急性或亚急性发病的神经系统症状和体征。51CT应作为首选检查。31既往和近期有卒中发作史。61腰穿脑脊液多含血和压力增高(其中20%左右41病程波动,呈阶梯样进展。可不含血)。51常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等。(三)脑梗塞61Hachinski缺

5、血量表记分≥7分。11动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞71CT及MRI证实脑内多灶性皮层或皮层下缺血(1)常于安静状态下发病。性改变。(2)大多数发病时无明显头痛和呕吐。四、高血压脑病(3)发病较缓慢,多逐渐进展或呈阶段性进行,多有高血压病史,发病时常有明显的血压升高,特别与脑动脉粥样硬化有关,也可见于动脉炎、血液病等。是舒张压,常伴有头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、视乳头(4)一般发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍。水肿等症状和体征。