影像阅片—基本知识(1.1).ppt

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1、影像学基本知识.一、正常胸部正位片肺部易被X线穿透，有良好的自然对比，因而X线应用广泛。X线检查可显示病变的部位、形态、大小及数量等.Chestradiography常规：站立后前位侧位：病变定位胸部的正常X线表现是胸腔内外各种组织结构的综合投影胸壁软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房乳头前锯肌内缘逐渐消失，外缘一部分边缘伸向肺外胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸大肌与前踞肌乳头与乳房胸廓骨骼肋骨胸骨锁骨肩胛骨胸椎肋骨和肋间隙常作为胸部病变定位的标志第6前肋相当于9-10后肋肋软骨钙化顺序1，10-2肋软骨钙化形式多样变异：叉状肋、颈肋、肋骨融合锁骨胸锁关节肩锁

2、关节菱形窝肩胛骨胸骨与胸椎胸膜脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔斜裂胸膜：第4-5胸椎——前肋隔角后数cm水平裂：肺门向外下平第6后肋肺门正常肺门主要由肺动脉、肺静脉、支气管等结构组成位于两肺中野内带第2-4前肋间左侧比右侧高1-2cm肺门结构—2右上肺静脉分支与右下肺动脉干相交处为肺门角右下肺动脉干直径小于15mm（小儿与气管直径相当）左上肺静脉与左下肺动脉相交处为肺门点肺纹理肺纹理主要由肺动脉分支形成观察肺纹理的变化主要依据印象、划线和对比等方法肺叶肺段是肺脏的解剖结构,影像检查时只能大致判断其空间位置,胸廓疾病时判断位置有一定难度.肺叶-右上肺叶肺叶-右中叶肺

3、叶-右下叶肺叶-左上叶肺叶-左下叶上叶肺段下叶肺段气管宽度1.5—2cm长度11—13cm第5-6胸椎水平分支气管分叉角（隆突角）60—85度支气管左右侧支气管分支形式与肺叶一致，了解双侧支气管的分支有利于判断肺部病变的解剖位置主-叶-段-亚段-小-细-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38级）左右支气管的差别二、肺炎肺炎(Pneumonia)是呼吸系统常见病，X线检查对病变的发现、部位、性质及动态变化，提供重要信息。但不能提出病原诊断。按解剖部位可分为：大叶性肺炎；小叶性肺炎；间质性肺炎大叶性肺炎lobarpneumonia临床青壮年，冬春季突起热、寒、铁锈色痰肺炎

4、双球菌感染充血期红色、灰色肝样变期消散期右下肺炎支气管肺炎bronchopneumonia临床婴幼儿、年老体衰者高热、咳嗽、泡沫脓性痰病理多种致病菌小支气管壁充血水肿肺间质浸润肺小叶实质炎性渗出肺小叶组织坏死支气管肺炎表现-常见双肺中下野内中带肺纹理增强模糊沿肺纹理分布小片状模糊影间质性肺炎interstitialpneumonia临床常继发于麻疹、百日咳、流感；成人多为肺间质纤维化气急、咳嗽、紫绀、原发病症状；体征较少病理细小支气管浸润间质结构炎性细胞浸润淋巴管炎变肺泡炎性渗出间质性肺炎-X线表现肺纹理增粗模糊肺纹理交织成网肺纹理间小点状影肺门增大模糊弥漫性肺

5、气肿间质性肺炎-CT表现支气管血管束增粗模糊磨玻璃样阴影小片状模糊炎症肺门淋巴结增大三、肺占位肺肿瘤分原发性和继发性，前者根据其起源不同又可分为支气管肺癌和肺肉瘤。原发恶性肺肿瘤９８％为原发性支气管肺癌。原发性支气管肺癌(Lungcancer)根据发生部位分为：中心型肺癌、外围型肺癌、细支气管肺泡癌肺癌的组织类型鳞癌：最多、大支气管、男性、生长慢腺癌：女性、转移早肺泡癌未分化小细胞癌肺泡癌中心型肺癌根据肿块和支气管的关系，可分为管内型、管壁型和管外型平片：直接征象－－肺门肿块;支气管改变间接征象－－阻塞性改变中心型肺癌局限性肺气肿固定部位反复发作吸收缓慢的炎症肺

6、门区肿块支气管腔内肿块或狭窄阻塞中心型肺癌肺门肿块+肺不张或炎症=“彗星征”右上叶反S征细支气管肺泡癌：X线（平片、CT）表现孤立结节：空泡征、含气支气管征、毛刺、胸膜凹陷征弥漫结节：小于1cm，大片肺炎样实变型：空气支气管征，血管造影征肺泡癌肺内孤立结节内有空泡征或含气支气管肺内弥漫性斑片状结节，可融合肺泡癌四、气胸左侧少量气胸液气胸胸膜腔内液、气体共存五、胸腔积液胸腔积液(Pleuraleffusion)：１、游离性积液－－少量，中量，大量。２、局限性积液－－包裹性积液，叶间积液，肺下积液。包裹性积液自胸壁向肺野突出半圆形致密影：边界清晰密度均匀上下缘与胸壁

7、相交呈钝角叶间积液切线位显示为叶间裂部位的梭形影肺底积液（肺下积液）“膈肌升高”肋膈角变钝卧位肺野密度增高，膈肌正常