医院感染管理组织架构及岗位职责.ppt

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1、医院感染管理组织架构与岗位职责医院感染管理三级监控网络的职责•卫生部《医院感染管理办法》•安徽省实施《医院感染管理办法》细则•安徽省医院感染管理专职人员管理办法（试行）•安徽省医院感染管理质量控制标准医院感染管理组织体系医务科护理部药事院感科临床科室设备科后勤科检验科承担全院医院感染监测和质量管理任务医院感染管理委员会（主管医疗工作的副院长担任主任委员）安徽省实施《医院感染管理办法》细则•第八条医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是医院感染管理的第一责任人，应切实履行职责，严防医院感染暴发。

2、分管院长是医院感染管理的直接责任人，负责组织、协调、监督有关医院感染管理各项规章制度的落实，将其纳入医院质量管理的核心内容和科室综合目标考评之中，常抓不懈，持续改进本单位医院感染管理工作。安徽省实施《医院感染管理办法》细则•第九条二级以上医院或住院床位总数在100张及以上的医疗机构应成立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理科，组建医院感染管理监控网络，承担全院医院感染监测和质量管理任务。医院感染管理委员会的组成人员医院感染管理委员会由：医院感染管理部门+医务部门+护理部门+临床科室+消毒供应室+手术

3、室+临床检验部门、药事管理部门+设备管理部门+后勤管理部门+其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。医院感染管理委员会的职责•1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度并监督实施。•2、制定本医院的医院感染管理工作发展规划和年度计划，对计划的实施进行考核和评价，并纳入医院综合目标管理。•3、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。•4、研究并确定本医院的医

4、院感染重点部门、重点部位、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。医院感染管理委员会的职责•5、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。•6、负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。•7、根据本省、本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。•8、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，至少每季度一次。•9、医院

5、感染管理委员会成员应定期接受相关知识的培训。•10、其他有关医院感染管理的重要事宜。医政部（科）的医院感染管理职责•1、将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内容，督促医务人员认真执行相关工作制度。对医院感染管理的考核评分分值不低于医疗质量控制总分的10%；•2、负责组织医师、医技人员参加医院感然相关知识的培;•3、检查落实医师、医技人员严格执行无菌技术操作规程，合理治疗、合理使用抗菌药物，执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度；•4、发生医院感染暴发或流行趋势时，及时组织相关科室、部门协助医院感染管理部

6、门开展流行病学调查与控制工作；积极组织对患者的治疗和善后处理。护理部的医院感染管理职责•1、将医院感染管理作为护理质量管理的重要内容，督促护理人员认真执行相关工作制度。对医院感染管理的考核评分分值不低于护理质量控制总分的20%；•2、负责组织护理人员参加医院感染相关知识的培训；•3、检查落实护理人员严格执行无菌技术操作规程，加强消毒灭菌与隔离、一次性使用无菌医疗用品的管理、正确处置医疗废物以及职业卫生防护等工作。•4、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力资源的调配，协助医院感染管理部门开

7、展流行病学调查与控制工作；•5、加强对消毒供应中心（室）、手术室等重点部门医院感染管理。药事管理委员会、药剂科的医院感染管理职责1、负责抗菌药物的临床应用管理和不良反应监测，督促医务人员严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等相关规定，定期检查并通报全院合理用药和抗菌药物使用情况；2、开展合理用药培训，提供抗菌药物使用信息，对不合理用药及时提出改进意见；3、负责消毒药剂的采购、索证和验收工作，资料齐备。每季度接受医院感染管理部门的监督检查；4、指导医务

8、人员正确掌握消毒灭菌剂的使用浓度、配置和贮存方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等。医院自配消毒药剂时应严格按照操作程序准确配置，对配制的浓度、配置日期、有效期等进行登记，以备查验。检验科的医院感染管理职责•1、负责开展医院感染微生物的常规监测工作；•2、负责开展病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，每季度进行总结分析，向有关部门报告，并向全院公布主要致病菌及其药敏试验结果；3、按时完成全省细菌耐药监测中心布置的监测任务；4、正