剖宫产麻醉后低血压研究进展.ppt

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1、剖宫产麻醉后低血压研究进展上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院麻醉科徐子锋全麻椎管内部阻滞产妇和胎儿分娩镇痛术后镇痛……这个矛盾为“产科麻醉与镇痛的困境”，显示了产科麻醉的挑战和吸引力产科麻醉与镇痛的困境剖宫产术中低血压Pubmed结果731篇，占60%323篇，占26%177篇，占14%剖宫产低血压原因点击添加标题点击添加标题腰麻硬膜外麻醉全身麻醉仰卧位低血压综合征，低血压发生还与麻醉平面，交感神经阻滞，特殊产科情况如妊高症，双胎巨大儿，出血等有关交感神经阻滞，血管扩张，回心血流减少所致，部分患者可并发仰卧位低血压综合征主要通过麻醉药物的心血管抑制作用影响血压和心率，通常

2、都在可控范围内腰麻后循环变化特点特点：血压骤然剧烈下降，心率骤然急剧升高腰麻后循环变化特点特点：血压骤然剧烈下降，心率不升高甚至剧烈下降腰麻的缺点仰卧位低血压综合症发生率高：50%骤然发生头晕恶心呕吐、心率加快、面色苍白等一系列低血压症状，仰卧位低血压综合征极易导致产妇子宫胎盘血流量急剧下降，进而可导致胎儿发生功能性缺氧及酸中毒现象，严重时甚至还可导致新生儿窒息及死亡，严重威胁着孕产妇及婴儿的生命安全腰麻的优点麻醉显效迅速麻醉效果满意，镇痛完全，肌松充分麻醉药物用量少穿刺针细，对硬脊膜损伤小，术后头痛发生率较低仰卧位低血压综合症危害仰卧位低血压综合症危害仰卧位低血压综合症危害仰

3、卧位低血压综合症高危因素腰麻后低血压的预测反映自主神经系统活性和定量评估心脏交感神经与迷走神经张力及其平衡性产妇腰麻后可引起自主神经功能改变：包括交感神经张力降低和副较高神经张力升高以上这些自主神经变化均可引起心率减慢与血压降低有学者试图用心率变异性来预测腰麻后低血压的发生心率变异性腰麻后低血压的预测心率变异性DBS:手术前一天DOS-BL:手术当天基础值PREHYD:胶体扩容后Heartrate variability predicts severe hypotension afterspinalanesthesiaforelectivecesareandelivery.An

4、esthesiology.2005;102(6):1086-93腰麻后低血压的预测心率变异性回顾性研究提示剖宫产腰麻后低血压的产妇术前的LF/HF的值较高，前瞻性研究提示术前LF/HF值较高产妇腰麻后发生低血压的可能性越大腰麻后低血压的预测PI=检测部位的搏动性组织吸收光/非搏动性组织吸收光（动脉血液吸收光／皮肤、静脉、骨骼吸收光）PI低提示外周灌注不良，相反PI高灌注状况越好妊娠子宫压迫髂动脉和下腔静脉，影响下肢的动脉血流使PI降低交感神经系统通过影响动脉血流间接影响PI值腰麻后局麻药通过阻断交感神经使下肢动脉扩张，PI升高有学者试图用灌注指数来预测腰麻后低血压的发生灌注指数

5、妊娠病理生理学LCIV在前方RCIA和后方前凸腰骶椎的共同压迫下,造成血流动力学改变，从而启动了某些相关基因或蛋白质的过度表达,，血管发生重塑，导致不同程度的管壁组织改变，引起力学构型改建妊娠病理生理学LCIV受压段管壁塌陷、菲薄；受压段边界清晰，上缘增厚，条索状边缘增厚；受压段前后壁粘连剖宫产腰麻后PI变化特点：下肢灌注指数（PI）剧烈下降，甚至无灌注胎盘灌注不足胎儿窘迫？腰麻后低血压的预测灌注指数（手指）Perfusionindexderivedfromapulseoximetercanpredict　theincidenceofhypotensionduringspina

6、lanaesthesia　forCaesareandeliveryBritishJournalofAnaesthesia111(2):235–41腰麻后低血压的预测腰麻后低血压的预测灌注指数（脚趾）DifferentialRolesoftheRightandLeftToePerfusion　IndexinPredictingtheIncidenceofPostspinal　HypotensionDuringCesareanDelivery．AnesthAnalg.2017Aug8.0000000000002393.腰麻后低血压的预测高于T4同或T5感觉阻滞平面的脊麻容易引起低血

7、压的发生动静脉血管舒缩神经起源于T5-L1，心脏加速神经起源于T1-T4，因此广发而迅速的高位阻滞容易引起血流动力学剧烈变化确定腰麻感觉神经阻滞平面的升高速率对预测低血压可能有帮助感觉阻滞平面升高速率腰麻后低血压的预测Levelofsensoryblockafterspinalanesthesiaasapredictorofhypotensioninparturient.Medicine(Baltimore).2017Jun;96(25):e7184.腰麻后低血压的预测发生低血压组的腰麻阻滞