呼吸机的使用及护理 (2).ppt

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1、使用呼吸机病人的护理什么是呼吸机?呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，减少呼吸肌的做功，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。类型呼吸机与患者的连接基本结构主机：起控制呼吸的作用连接管道：连接呼吸机和患者的管道动力和气源：提供压缩空气和氧气的混合气体适应症和相对禁忌症适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、中毒等所致中枢性呼衰。严重的胸部疾患或呼吸肌无力。心肺复苏，麻醉时。相对禁忌症大咯血低血容量性休克、急性心梗伴有心功能不全者严重肺大疱机

2、械通气的条件呼吸衰竭的病人经一般治疗后，PaO2小于50mmHg，PaCO2继续升高；呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分;或者出现严重意识障碍者。气胸/大量胸腔积液控制通气压力控制通气（PCV）容量控制通气（VCV）辅助/控制通气辅助/控制通气（A/C）同步间歇指令通气（SIMV）辅助通气压力支持通气（PSV）自主通气（SPONT）机械通气的模式1.潮气量（Vt）：8~12ml/kg2.通气压力：10~15cmH2O3.呼吸频率（f）：8~20次/min4.吸呼比（I：E）：1：1.5~25.触发灵敏度：（1）压力触发：-1~-2cmH2o（2）流量触

3、发：1~3L/min6.分钟通气量（MV）：8~10L/min7.氧浓度（FiO2）：一般在30%~40%，不超过<60%8.气道峰压：<40cmH2O9.呼气末正压（PEEP）：3~12cmH2O呼吸机相关参数（一）气压伤（二）呼吸机相关性肺炎（VAP）：气管插管本身可将上气道的正常菌群带入下气道造成感染，污染的吸痰管、器械，不清洁的手等均可将病原菌带入下呼吸道。（三）低血压（四）肺-支气管发育不良：新生儿及婴幼儿长期使用呼吸机，特别是长期使用高浓度的氧吸入时可发生。（五）呼吸机依赖（六）氧中毒：一般氧浓度>60%以上，超过24~48小时，可出现肺部病理改变。并

4、发症报警项目原因处理气道压低①人工气道脱出②气囊充气不足或者破裂③呼吸环路漏气，断开，破裂④气道压力低限报警设置过高①重新插管②套囊适量充气或更换导管③迅速接好脱接管道，更换管道④调整报警下限气道压高①呼吸道分泌物增加、气道阻塞②通气回路积水③气道压力高限报警限设置过低④人机对抗⑤气管插管过深插入右支气管⑥气胸①吸痰②整理更换管道、清除积水③调整报警上限④药物对症处理⑤重新插管⑥行胸腔闭式引流报警处理报警项目原因处理潮气量低分钟通气量低①气道漏气②呼吸道分泌物增加③机械辅助通气不足④自主呼吸减弱⑤报警限调节不适当①迅速接好脱接管道，更换管道套囊适量充气或更换导管②

5、吸痰③增加机械通气量④调节模式⑤调整报警限潮气量高分钟通气量高①自主呼吸增强②报警限调节不适当③雾化④误触发⑤病人烦躁不安①适当降低机械通气量②调整报警限③调节触发参数④做好解释工作，必要时给予镇静，止痛报警处理报警项目原因处理呼吸频率过低①病情恶化②镇静过深对因治疗呼吸频率过高①病情恶化②潮气量，支持压力低③人机对抗对因治疗报警处理报警项目原因处理窒息报警①模式设置不当②触发灵敏度设置过高③支持频率设置过低①设置合适的模式②设置合适的参数吸入氧浓度过高或过低①气源故障(压缩泵或氧气)②调整Fio2不当对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理报警处理（

6、1）原发病已基本控制或病情稳定（2）营养状况及肌力良好，断开呼吸机后，呼吸平稳，无辅助呼吸机参与呼吸现象（3）呼吸频率<30次/min，潮气量>300ml（4）神志清楚、反应良好，有咳嗽反射（5）肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰（6）氧合良好，吸入氧浓度（Fio2）<0.6时，动脉血氧分压（Pao2）>60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）在相对正常范围内撤机指证1.心理护理2.人工气道的护理（1）气囊管理：a.气囊压力一般维持在25~30cmH2Ob.交接班检查一次，之后4~6h检查气囊压力一次（2）吸痰:b.吸痰前后给予纯氧c.吸痰时要密切观

7、察病人的生命体征等情况e.根据痰液的粘稠度，调节湿化强度d.气囊上滞留物的清除：（1）声门下吸引术（2）气流冲击术e.对于使用PEEP和呼吸道传染性疾病的患者，最好使用密闭式吸痰管a.吸痰顺序：气切口——气管导管——口鼻腔应用呼吸机病人的护理（3）雾化：注意雾化装置要与吸气端连接（4）防脱管：4.呼吸环路的管理（1）呼吸环路每周更换一次，细菌过滤器和延长管每天更换一次。（2）及时清除呼吸环路的冷凝水（集水杯要放在呼吸环路的最低位),处理后及时洗手（3）保持好呼吸环路的密闭性，防漏气。应用呼吸机病人的护理a.妥善固定b.评估患者是否有拔管倾向c.翻身，擦浴等操作时注

8、意管道安全