内科护理学 消化系统 肝性脑病.ppt

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1、肝性脑病HEPATICENCEPHALOPATHY肝性脑病的定义肝性脑病主要病因及常见诱因发病机制肝性脑病的临床表现、实验室及其他检查治疗要点常用护理诊断/问题、护理措施及依据，尤其是去除和避免诱因的护理措施及依据肝性脑病的健康指导教学目标什么是肝性脑病？肝性脑病如何发生？氨中毒学说假性神经递质GABA/BZ复合体学说锰的毒性氨基酸代谢不平衡肝性脑病如何发生？√√氨的形成肝性脑病如何发生？谷氨酰胺酶谷氨酰胺氨肌肉运动氨肠菌尿素酶尿素氨肠菌氨基酸氧化酶蛋白氨氨的形成肝性脑病如何发生？NH3NH4+OH-H+毒性小不能

2、透过血脑屏障毒性大能透过血脑屏障NH4+PH=6NH3入血入肠氨的形成氨的代谢肾脏排泄合成尿素合成氨基酸肺部呼出肝性脑病如何发生？氨的形成氨的代谢肾脏排泄合成尿素合成氨基酸：肝/脑/肾肺部呼出肝性脑病如何发生？α-酮戊二酸+NH3谷氨酸ATP+NH3ATP谷氨酰胺（去毒）氨的形成氨的代谢血氨增高的原因肝性脑病如何发生？上消化道出血摄入过高的蛋白质饮食大量排钾利尿和放腹水感染药物如镇静药、麻醉药便秘低血糖外科手术氨的形成氨的代谢血氨增高的原因氨对中枢神经系统的毒性作用肝性脑病如何发生？NH3谷氨酸谷氨酰胺ATP：具有

3、神经毒性，直接损害CNS：是大脑重要的兴奋性神经递质：有机渗透质，引起脑水肿：大量消耗，脑的能量代谢受损胺、硫醇及短链脂肪酸的协同毒性作用假性神经递质兴奋性神经递质抑制性神经递质肝性脑病如何发生？多巴胺/去甲/谷氨酸/乙酰胆碱/门冬氨酸5-HT/γ-氨基丁酸假性神经递质兴奋性神经递质抑制性神经递质肝性脑病如何发生？多巴胺/去甲/谷氨酸/乙酰胆碱/门冬氨酸5-HT/γ-氨基丁酸肠菌脱羧酶酪氨酸酪胺脑β-羟化酶β-羟酪胺（鱆胺）苯丙氨酸苯乙胺苯乙醇胺单胺氧化酶清除肝性脑病如何发生？GABA是哺乳动物大脑的主要抑制性神经

4、递质GABA浓度增高，血脑脊液屏障通透性也高大脑突触后神经元的GABA受体增多（GABA／BZ）复合体氨中毒学说假性神经递质GABA/BZ复合体学说锰的毒性氨基酸代谢不平衡肝性脑病如何发生？芳香族氨基酸↑支链氨基酸↓：神经毒性肝性脑病什么样？分期症状体征检查0期（轻微）无无智力测验电生理检测一期（前驱期）性格改变行为异常扑翼样震颤脑电图正常二期（昏迷前期）意识错乱行为异常扑翼样震颤神经体征脑电图特征性异常三期（昏睡期）昏睡精神错乱扑翼样震颤神经体征脑电图明显异常四期（昏迷期）昏迷昏迷脑电图明显异常临床表现肝性脑病什

5、么样？实验室检查血氨肝功能脑电图智能测验影像学检查诊断与护理诊断治疗要点与护理措施得了肝性脑病什么办？意识障碍与……有关营养失调:低于机体需要量与……有关活动无耐力知识缺乏诊断与护理诊断治疗要点与护理措施得了肝性脑病什么办？消除诱因减少毒物的生成和吸收促进毒物的代谢和清除对症支持治疗其他一般护理用药护理病情观察对症支持蛋白质含氮物质肠道细菌昏迷时严禁蛋白质摄人，每日供给热量至少5一6.7kJ，以葡萄糖为主清醒后逐渐增加蛋白质灌肠或导泻，清除肠内积食、积血或其他含氮物质，可用乳果糖口服或灌肠，剂量30～60g／d，从

6、小剂量开始，以调节到每日排粪2—3次，粪pH5—6为宜；或弱酸性液体灌肠抑制肠道细菌的生长，短期口服新霉素2—4g／d或甲硝唑0.2g，每日4次使用降氨药物谷氨酸钾(钠)+氨→谷氨酰胺鸟氨酸-门冬氨酸(α-酮戊二酸)+氨→尿素精氨酸+氨→尿素(代谢性碱中毒者用)苯甲酸钠+甘氨酸/谷氨酰胺→马尿酸苯乙酸+谷氨酰胺→马尿酸必需氨基酸3-6g/d支链氨基酸为主的氨基酸混合液，恢复正氮平衡拮抗GABA/BZ受体(荷包牡丹碱/氟马西尼)纠正水、电解质和酸碱平衡失调保护脑细胞功能保持呼吸道通畅防治脑水肿、出血与休克腹膜透析或血

7、液透析肝移植肝细胞移植减少门体分流诊断与护理诊断治疗要点与护理措施得了肝性脑病什么办？消除诱因减少毒物的生成和吸收促进毒物的代谢和清除对症支持治疗其他病情观察一般护理用药护理对症支持环境：专人护理、注意安全休息与活动体位饮食护理心理护理？晨间护理：口腔、皮肤、灌肠严密观察血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔意识障碍的程度24h出入量定期抽血复查肝、肾功能、电解质得了肝性脑病什么办？避免应用镇静安眠药、麻醉药等遵医嘱给谷氨酸钠或谷氨酸钾，观察病人的尿量、腹水和水肿状况遵医嘱给精氨酸，滴注速度不宜过快，以免引起流涎、面色潮红与

8、呕吐遵医嘱给乳果糖，因肠内产气较多，可引起腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐、电解质紊乱遵医嘱给新霉素，做好听力和肾功能的监测遵医嘱给静脉快速滴注高渗葡萄糖、甘露醇以防治脑水肿诊断与护理诊断治疗要点与护理措施得了肝性脑病什么办？消除诱因减少毒物的生成和吸收促进毒物的代谢和清除对症支持治疗其他病情观察一般护理用药护理对症支持保持病人呼吸道通畅保护脑细胞功能