临床思维方法.ppt

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1、第二章临床思维方法一、临床思维的两大要素及应注意的问题二、临床思维的基本方法三、诊断思维的基本原则五、临床诊断思维的特点与常见诊断失误的原因四、循证医学在临床诊断思维中的作用重点难点熟悉了解掌握临床思维的基本方法，诊断思维的基本原则。临床诊断思维的特点与常见诊断失误的原因。循证医学在临床诊断思维中的作用。临床思维方法是医生认识疾病、判断疾病和治疗疾病等临床实践过程中所采用的一种推理方法。在临床推理中存在两种方式分析性推理（analyticalreasoning)非分析性推理(non-analyticalreasoning)两个系统之间具有互补性

2、和交互性临床思维的两大要素及应注意的问题一（一）临床思维的两大要素1.临床实践通过各种临床实践活动，如病史采集、体格检查、选择必要的实验室和其他检查以及诊疗操作等工作细致而周密地观察病情，发现问题，分析问题，解决问题2.科学思维这是对具体的临床问题进行比较、推理、判断的过程，在此基础上建立疾病的诊断即使是暂时诊断不清，也可对各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断这一过程是任何仪器设备都不能代替的思维活动临床医生通过实践获得的资料越翔实，知识越广博，经验越丰富，这一思维过程就越快捷，越切中要害，越接近实际，也就越能作出正确的诊断（一）临床思维的

3、两大要素勿“觉悟”恨晚临床思维方法在过去教科书中很少提及，课堂上很少讨论，学生常常经过多年实践后逐渐领悟其意义，“觉悟”恨晚如果使学生能更早地认识到它的重要性，能够从接触临床开始的实践活动中就注重临床思维方法的基本训练，养成良好的思维习惯，无疑将事半功倍，受益终生（一）临床思维的两大要素（二）诊断思维中应注意的问题1.现象与本质现象系指病人的临床表现，本质则为疾病的病理改变在诊断分析过程中，要求现象能反映本质，现象要与本质统一2.主要与次要病人的临床表现复杂，临床资料也较多，分析这些资料时，要分清哪些资料反映疾病的本质反映疾病本质的是主要临床资

4、料，缺乏这些资料则临床诊断不能成立次要资料虽然不能作为主要的诊断依据，但可为确立临床诊断提供旁证（二）诊断思维中应注意的问题3.局部与整体局部病变可引起全身改变观察局部变化注意全身情况不可“只见树木，不见森林”（二）诊断思维中应注意的问题4.典型与不典型大多数疾病的临床表现易于识别，所谓的典型与不典型是相对而言的造成临床表现不典型的因素有①年老体弱病人；②疾病晚期病人；③治疗的干扰；④多种疾病的干扰影响；⑤婴幼儿；⑥器官移位者；⑦医生的认识水平等（二）诊断思维中应注意的问题临床思维的基本方法二推理演绎推理归纳推理类比推理横向列举模式识别对具体病

5、例的诊断1.推理（inference）推理是医生获取临床资料或诊断信息之后到形成结论的中间思维过程推理有前提和结论两个部分推理不仅是一种思维形式，也是一种认识各种疾病的方法和表达诊断依据的手段推理可帮助医生认识诊断依据之间的关系，正确认识疾病、提高医生的思维能力（1）演绎推理（deductivereasoning）是从一般到个别的推理方法这种推理方法是从一般性原理即带有共性或普遍性的原理出发，推论出对个别事物的认识，得出新结论的思维方法结论是否正确，取决于临床资料的真实性1.推理（inference）（1）演绎推理（deductivereaso

6、ning）假设演绎推理(hypotheticaldeductivereasoning)是指在观察和分析基础上提出问题以后，通过推理和想象提出解释问题的假说，根据假说进行演绎推理，再通过实验检验演绎推理的结论如果实验结果与预期结论相符，就证明假说是正确的，反之，则说明假说是错误的这是现代科学研究中常用的一种科学方法（1）演绎推理（deductivereasoning）临床上常用的症状鉴别诊断提纲属演绎推理的范畴某些典型的鉴别诊断提纲形成了诊断流程图，将病人的主要临床表现代入诊断流程图，按步骤诊断诊断流程图有人又称之谓“逻辑树”，因为它呈树状结构，

7、常常应用了一系列的“二分法”推理，也是一种演绎的思维程序演绎推理所推导出的临床初步诊断常常是不全面的，因此有其局限性（2）归纳推理从个别性的或特殊的临床资料推导出一般性或普遍性结论的推理，叫做归纳推理医生每天所接触的是在一定致病因素作用下患病的个体病人，病人是具体的，也是个别的，所患疾病的临床表现也是具体的、个别的医生所搜集的临床资料中的每个诊断依据都是个别的，而根据这些诊断依据而提出的初步临床诊断，就是由个别上升到一般，由特殊性上升到普遍性1.推理（inference）（3）类比推理是医生认识疾病的重要方法之一类比推理是根据两个或两个以上疾病

8、在临床表现上有某些相同或相似，而其中一个或两个疾病还有另外某些表现或病理改变，由此而推出其诊断的推理方法1.推理（inference）2.横向列举根据