检验科质量、安全、院感工作计划.pdf

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1、检验科安全管理工作计划医疗安全是科室管理的重要工作，明确科主任是科室医疗安全第一责任人；为进一步提高检验科医疗安全，加强医疗安全管理，减少医疗差错发生，特制定本年度科室医疗安全工作计划。1.加强医疗安全学习，提高认识，使每个同志从思想上认识医疗安全的重要性。科室利用每周五的科务会时间，对全科员工开展经常性医疗安全教育；每月进行一次医疗安全小结；每半年组织一次医疗安全或实验室生物安全培训，并做好记录。2.管理责任分工明确，各实验室主任是各室安全管理的直接责任人和管理者，上岗主管技师是本室的安全员，负责每天的检查督导，发现问题，及时纠正。3.加强标本室窗口管理，做好每个服务环节

2、，满足门诊患者和医生需求，不断提高服务满意度，安全管理小组负责询问患者意见，每月检查一次。4.加强实验室安全管理，检查到位：科室安全管理小组每月进行一次安全检查，对涉及实验室安全的各个环节（包括：生物安全、消防安全、仪器设备、用水用电、医疗废物、危险品管理、职业暴露等）进行全面检查，并做好记录。5.加强医疗安全不良事件管理，全科员工发现医疗安全不良事件都要及时上报，提高医疗安全不良事件上报率，并做好记录。对及时报告医疗安全不良事件的人员给予鼓励和表扬。6.各实验室主任和上岗主管技师要随时检查工作人员执行查对制度情况。各室工作人员接到检验标本时，必须查对条形码、检验项目、标本

3、质量等内容；7.各实验室要兑现检验结果报告时间，检验报告应注明标本收到时间，报告发出时间。各种检验结果在承诺时间内完成，并及时发出；危急值报告结果用电话通知临床科室后，并做详细记录。8.加强仪器设备专人管理：检验科有很多大型仪器，而且检验仪器都属于计量仪器，因此，仪器使用必须实行专人管理，按仪器说明的要求进行定期保养，每次使用按操作规程操作，确保仪器正常运行和操作安全。9.加强岗位管理，落实岗位职责：各实验室主任要加强各个岗位值班人员管理，保证每个岗位人员到位，全面落实岗位职责；对急诊、重危病人标本及时检验，及时回报结果，做好“危急值”结果登记。10.严格执行交接班制度，每

4、天早晨7：30点准时到岗后，实验室主任要组织值班人员、接班人员进行交接班，保证后续工作的连续性。11.加强日常安全检查，杜绝意外事故：每天下班时各室主任或各室安全员负责检查消防安全，关闭大型仪器，关闭水电，以防意外事故发生。12.科室安全管理小组每月活动一次，对上述情况进行全面检查。内容包括：窗口服务、不良事件上报、兑现检验报告时限、落实标本查对制度、执行交接班制度、医疗差错登记及报告、执行仪器操作流程、日常安全检查记录、危险品管理、“危急值”结果登记、生物安全、消防安全、仪器设备、用水用电、医疗废物、职业暴露等各项工作，并做好记录。检验科质量管理工作计划为确保检验结果的准

5、确、及时、有效，满足临床持续增长的医疗服务需求，科学、规范、高效有序地开展检验工作。特制定本年度质量管理工作计划。1.科主任为科室质量管理第一责任人，负责科室的医疗质量整体管理，加强科室人员质量素质教育及质量管理技能培训，并有记录。2.各实验室主任和上岗主管技师是本室质量管理的直接责任人，负责日常质量管理工作的执行与落实，并监督检查。3.标本室是检验科的窗口，要加强服务窗口的管理，改变服务理念，提升操作技能，优化工作效率，提高服务质量，兑现服务承诺。每月对标本室服务流程执行及落实情况进行重点检查，发现问题，及时改进，并做好记录。4.各实验室根据室内质量控制技术要求，每天进行

6、室内质控物检测工作。生化室按室内质控要求，每天每次做两个浓度质控物；其他实验室每天每次做一个浓度质控物；根据室内质控结果，检测当天病人标本。5.各实验室每月对室内质控情况进行一次小结，并根据室内质控结果进行分析，对失控情况进行整改，并书写质控小结。6.参加天津市临床临验中心和卫生部临检中心室间质评活动，质量指标达到质控中心要求（项目在控符合率≥80%），根据室间质控结果回报情况进行小结，对存在的问题加以分析，对失控情况进行整改，并做好记录。7.实验室主任负责本室试剂、质控品采购；上岗主管技师负责试剂及校准品的保管及使用；每月分二次采购试剂，有采购记录；入库前进行质量验收，有

7、入库记录；试剂使用时，有使用记录。8.各实验室大型仪器有专人管理，并有使用、维护、校准记录；9.仪器操作人员要按仪器SOP操作文件进行操作，并有使用记录。10.规定明确的检验报告时限：临检常规项目≤30分钟；生化、免疫常规项目≤1个工作日；微生物常规项目≤4个工作日；特殊项目≤2周；时限符合率≥90%。11.质量管理小组每年对各实验室常规检验项目设置情况进行评估，对各实验室与临床科室间的沟通情况进行总结，根据临床科室和医生意见，调整检验项目设置，满足临床科室对检验项目的需求，做好记录。12.每半年召开一次科内质量管