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1、中国实用儿科杂志2002年12月第17卷第12期·761·讲 座文章编号:1005-2224(2002)12-0761-02常见儿童肢体疼痛疾病的诊断与鉴别诊断武建文 夏 经中图分类号:R72 文献标识码:A 肢体疼痛基本上可分为炎性和非炎性两大类。在炎性疾病中,除了典型的一过性髋关节炎、风湿热及小儿类风湿病外,过敏性紫癜及系统性红斑狼疮等其它结缔组织疾病也都可见到关节炎。最值得警惕的则是败血性关节炎和骨髓炎,若不及时诊治,后果严重。同样,在非炎性疾病中,最可怕的是反复轻率地误诊为生长痛而最后确诊为白血
2、病、骨肉瘤或其它实体瘤转移等。这些教训,并非罕见。以下为儿科临床中较为常见的几种引起儿童肢体疼痛的疾病。1 生长痛图1生长痛的诊断思维程序生长痛,顾名思义,伴随小儿生长过程而痛,故英语称growingpain,但也临床上都这样表现;只有极少数病例明组织乃被绷紧、牵扯、紧张并向骨膜传有称growthpain者。生长痛主要表现确主诉膝关节痛,有些还包括髋关节导,于是产生疼痛感,但疼痛部位不一为肢体疼痛,特别是膝关节周围的下肢痛,此时宜注意鉴别诊断问题。疼痛呈定在骨端,而在附近骨干周围的软组痛。这一诊断在儿科常被
3、应用,但其概无规则地间歇发作,无痛间歇期可为数织。然而,这一假说还缺乏明确的客观念和定义一直不很明确,与某些相似疾天、数周甚或数月,以后疼痛逐渐消失。指标作为证明,尚待进一步研究。②由病或症状的鉴别界限也不够清晰,尤其生长痛发病的第一次高峰年龄为3～5于幼年时骨骼负荷过重,因劳累而引起是一些预后严重、需及时确诊和治疗的岁,第二次高峰为8～12岁。Birnbaum生长痛。③因脊柱侧弯,大腿轴难以形疾病出现肢体疼痛时,易与生长痛混等还发现“家族性生长痛”,即父母和祖成,造成大腿长短不一,或髋关节过度淆,而可能一
4、再失去诊治时机并造成恶父母中也都在小儿期有过相似的病情,前转而造成生长痛。④一部分生长痛果,值得重视。故设想生长痛有遗传倾向。患儿在发病过程中有心理因素参与,即生长痛的概念虽然首先由生长痛的病因迄今仍不很明确,疼生长痛是社会心理发育过程中出现障Duchamp于1823年提出,但有些人仍痛虽大都在膝关节周围,但关节并无器碍时所导致的“躯体化(somatization)”认为生长痛属于风湿热的范畴。目前质性损害,故属非器质性、良性和自限表现之一,而与肢体本身无关。大都强调典型的生长痛特点[1]是:夜间性疾病。然
5、而,为何疼痛?可有下列不由于生长痛无特异性诊断标准,所出现疼痛,不少患儿在夜间疼醒,甚至同解释:①骨膜牵扯假说:据Staheli的以只能采取“排它性”诊断方法。Birn2哭闹呼痛。四肢都可发生,但大多数在研究,生长痛可能与生长高峰期软组织baum提出了一套有助于诊断生长痛的[1]下肢的关节部位,特别是关节上方。家结构相对缩短有关,即长骨在迅速生长程序,现略加修改如图1所示:长虽常主诉为膝关节痛,其实是肌肉和不断延伸时,肌肉、肌腱、韧带和骨膜据Birnbaum的经验,应用该程序,平痛,关节腔内并无改变,也无红
6、、肿、热、等均同时绷紧而造成疼痛。动物实验均经过2015个月,可排除有肢体疼痛表痛和活动受限等症状。据笔者所见,大也表明,肢体在生长时出现一种“极性现的严重疾病,如风湿热、小儿类风湿病、多数排除了其它疾病的生长痛患儿,在现象(polarity)”,或称“反向性”,即在生骨髓炎、肾性佝偻病、外伤及肿瘤等,在考长过程中,因软组织生长速度落后于长虑和诊断生长痛时务必认真排除。作者单位:大连医科大学附属二院儿科骨的生长速度,在生理学上不同步,当生长痛无特异性治疗,在排除其它(116027)长骨随着生长而伸展到极度时
7、,周围软疾病后,只得给以对症治疗,如阿斯匹·762·中国实用儿科杂志2002年12月第17卷第12期林加按摩,还有人建议用大剂量维生素(第5种病)的病原体,其中B19型(下虽然国内外文献尚未阐明,却很值得考C治疗,有一定疗效。防止过度活动也简称B19)是病毒感染相关性关节病的虑和研究。对诊断为生长痛或晚发性[3]可减轻症状。主要病原体之一。B19所致关节疼佝偻病患儿,如果用能够反映佝偻病时痛部位多在腕、踝、膝等处,有不同程度骨改变全过程的血清骨碱性磷酸酶2 一过性髋关节炎的肿胀和僵直等,呈急性关节炎表现,(
8、BALP)定量检测,以及更为明显清晰[4]与生长痛颇相似,常混淆,是健康多在2周内改善,4周内消失。此的X线长骨端放大摄片检查等先进和儿童中突感下肢疼痛和跛行的常见原外,B19还可引起过敏性紫癜、幼年类精确的手段,可能会提供明确的证[2][6,7]因。呈急性发病,诉下肢痛,多伴跛风湿关节炎、系统性红斑性狼疮、皮肌据。行,有时可见髋关节活动轻度受限。这炎和川崎病等结缔组织疾病。故对结总之,引起儿童肢体疼痛的疾病多些
