原发性肝癌的_护理.ppt

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1、肝癌病人的护理教学目的与要求教学目的：在复习肝脏解剖、生理的基础上，掌握其生理功能。通过对肝脏恶性肿瘤的学习，掌握发病原因、临床表现、诊断标准，并掌握其术前、术后的护理评估和护理诊断及护理措施。教学要求：1.掌握原发性肝癌的病因、临床表现、特异性诊断标准。2.掌握原发性肝癌病人手术前的护理诊断及术后的护理方法。3.熟悉肝癌转移途径、肝癌处理原则。4.了解肝癌的分类。5.了解原发性肝癌病人手术前的评估内容及护理措施教学提纲第十三章腹部疾病病人的护理第十节原发性肝癌病人的护理一、定义二、病因及发病机制三、

2、病理生理四、临床表现五、辅助检查六、处理原则七、护理评估八、护理诊断及医护合作性问题九、护理目标十、护理措施十一、护理评价重点难点通过本章节的内容讲解，同学们应重点掌握的内容，重点：1.原发性肝癌的病因、临床表现、特异性诊断标准。2.原发性肝癌病人手术前及术后的护理诊断，术后的护理方法。难点：1.原发性肝癌辅助诊断及处理原则。2.原发性肝癌术后护理方法。学习背景复习——相关知识点1、肝脏的解剖2、肝脏的生理功能肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达左季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第5

3、~6肋间，下界与右肋缘平行。1、代谢作用(葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）2、分泌作用（胆汁）3、解毒作用4、灭活作用（雌激素，血管升压素）5、免疫作用（免疫球蛋白，补体）6、储备和再生肝脏的特点1、肝脏的生理功能复杂，是人体的大化工厂，是人体能量和建筑材料的供应站。2、肝脏的主要功能有泌胆、代谢、解毒、凝血及免疫等。3、肝脏的潜力和再生能力很大，一次性切除肝脏的70~80%其功能仍可代偿。在人体，一年后可恢复原来的重量。4、肝对缺氧的耐受性较差，手术中常温下一次阻断入肝血流一般不超过10~20分

4、钟。定义：原发性肝癌（primarylivercancer）是我国常见的恶性肿瘤之一，以原发性肝细胞癌（又称肝癌）最常见，居恶性肿瘤的第三位，高发于东南沿海地区，以40～49岁男性多见。特点：1）原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。2）发病率排在第2~3位，以东南沿海多见。3）中位发病年龄为45岁，男多于女。4）发病率呈增高趋势，死亡率居我国恶性肿瘤第二位。一、原发性肝癌的定义及特点二、原发性肝癌病因及发病机制病毒性肝炎急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌黄曲霉素主要来源于霉变的玉米和花生。饮水污染污水中已发现

5、数百种致癌物质。二、原发性肝癌病因及发病机制病因和病理①病毒性肝炎：我国肝癌最常见的原因是乙型肝炎。②肝硬化：肝癌合并肝硬化的发生率比较高，提示肝癌的发生与肝硬化有一定关系。③真菌及其霉素：其中以黄曲霉菌最常见。原发性肝癌的病因和发病机制迄今尚未明确，可能与多种因素的综合作用有关：④亚硝胺类化合物：在腌制食物中含量较高。⑤化学致癌物质和水土污染三、原发性肝癌的病理生理结节型：常见巨块型：单发弥漫型：少见大体类型肝细胞型肝癌：最常见胆管细胞型肝癌混合型肝癌组织学分型微小肝癌：≤2cm小肝癌：＞2cm、≤

6、5cm大肝癌：＞5cm、≤10cm巨大肝癌：＞10cm肿瘤大小三、原发性肝癌的病理生理（二）转移途径1.直接蔓延癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌、胸腔等。2.血运转移多为肝内转移，常见，经门静脉系统在肝内直接播散；肝外血行转移常见于肺，其次为骨、脑等。3.淋巴转移主要累及肝门淋巴结，其次胰腺周围淋巴结，晚期至锁骨上淋巴结。4.种植转移癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔乃至胸腔种植转移。四、原发性肝癌的临床表现1、肝区疼痛　半数病人为首发症状。2、肝肿大见于中、晚期主要体征。3、消化道症状食欲减退、腹胀、恶心

7、、呕吐。4、全身症状乏力、消瘦、贫血、黄疸、腹水。5、其他发生肺、骨、脑转移可出现相应症状。6、并发症肝性昏迷、上消道出血、癌肿破裂出血及继发感染。肝癌的典型症状和体征：肝区疼痛全身和消化道症状肝肿大五、原发性肝癌的辅助检查AFP:诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。B超:是目前肝癌定位检查中首选检查方法肝活检：B超引导下行细针穿刺，提高阳性率腹腔镜探查AFP阴性不能除外肝癌辅助检查护理评估实验室检查血清甲胎蛋白（AFP）测定：是肝癌的特异性指标，是肝癌的定性检查，是诊断原发性肝癌最常用、最有价值的肿

8、瘤标志物，正常值＜20μg/L。1诊断标准：AFP≥400μg/L持续4周或AFP≥200μg/L持续8周，并能排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤与妊娠等，即可考虑肝癌的诊断。定性诊断辅助检查护理评估影像学检查B超：是目前肝癌定位检查中的首选方法；可显示肿瘤的大小、形态、部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，诊断符合率可达90％左右。2CT和MRI检查：能明确显示肿瘤的位置、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系，对判断能否手术切除及确定手术方案很有价值。选