原发性肝癌的护理 ppt课件

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1、原发性肝癌原发性肝癌的定义原发性肝癌指肝细胞或肝内胆管发生的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。高发于东南沿海地区，多见于年龄为40～50岁的男性。在我国恶性肿瘤死亡顺位中占第2位，城市中仅次于肺癌，农村里仅次于胃癌。原发性肝癌的病因原发性肝癌的病因及尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程。1.病毒性肝炎：研究发现乙型（HBV）、丙型（HCV）和丁型肝炎病毒感染与肝癌的发生有肯定的关系。2.肝硬化：肝癌合并肝硬化的比率很高，我国约占53.5%~90%。3.黄曲霉毒素：研究表明，只要来源于霉变的玉米和花生的黄曲霉毒素B1，其摄入量与肝癌的死亡率呈正相关。4.饮用水污染：污染水中如藻

2、类毒素具有促癌甚至致癌作用。5.长期饮酒吸烟、亚硝胺类物质、肥胖等都与肝癌发病相关。原发性肝癌的病理一.分型1.按大体形态分：①块状型：最多见，癌块直径>5cm；②结节型：直径≤5cm；③小癌型：直径＜3cm；④弥漫型：最少见，米粒至黄豆大小。2.按组织学分：①肝细胞型：占肝癌的90%；②胆管细胞型；③混合型：最少见。二.转移途径原发性肝癌预后差，早期转移是重要原因之一。1.肝内血行转移：经门静脉系统，最早、最常见。2.肝外血行转移：最多见于肺，其次是骨、脑。3.淋巴转移：移至肝门淋巴结最多见。4.直接浸润转移。5.腹腔种植性转移。原发性肝癌的临床表现一.症状1.肝区疼痛：最常见，多呈间歇

3、性或持续性钝痛、胀痛或刺痛。2.消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心呕吐等。3.全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良等。4.伴癌综合征：主要有低血糖、红细胞增多症、高钙血症、高胆固醇血症等。二.体征1.进行性肝脏肿大：中晚期最主要体征。2.黄疸、腹水：多见于晚期患者，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。原发性肝癌的临床表现三.转移灶症状转移至肺可引起咳嗽、咯血；胸膜转移可引起胸痛、血胸；骨骼、脊柱转移可引起局部压痛或神经受压症状等。四.并发症1.肝性脑病：终末期最严重并发症，最常见死因；2.上消化道出血；3.肝癌结节破裂出血；4.继发感染辅助检查一.原发性肝癌实验室检

4、查1.血清甲胎蛋白（AFP）测定：为诊断肝癌最常用、最有价值的癌肿标志物。诊断标准：①AFP＞500μg/L，持续4周以上。②AFP＞200μg/L，持续8周以上。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。2.血液酶学及其他肿瘤标志物检查：肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但此项目缺乏特异性。二.影像学检查1.超声检查：可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%。2.CT检查：具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。3.MRI检查：诊断价

5、值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。4.选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对<2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。三.肝活组织检查在B超或CT导引下行细针穿刺，是确诊肝癌的最可靠方法。原发性肝癌的治疗早发现、早治疗是改善肝癌预后的最主要措施；根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键。一.手术治疗1.肝切除术手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。2.对不能切除的肝癌的治疗对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等

6、治疗有一定的疗效。3.肝移植原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。原发性肝癌的治疗二.非手术治疗1.化学药物治疗肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）：是肝癌非手术治疗的首选方案。经股动脉作超选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分病人可因此获得手术切除的机会。2.放射治疗对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。二.非手术治疗3.生物治疗常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。4.中医中药治疗采取辨证施治、攻

7、补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。原发性肝癌的治疗原发性肝癌的护理措施一.术前护理1.一般护理：视病情卧床休息，保持床单位整洁，鼓励病人在床上活动或协助病人变换体位，定时翻身。2.疼痛护理：评估疼痛，遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位，进行心理疏导。3.心理护理：鼓励病人树立战胜疾病的信心，使病人保持心情愉快。对家属给予精神安慰，说明病情变化的可能