91 康复科 中风后肩痛(肩手综合征)中医诊疗方案(2017年版).pdf

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1、中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中风病的中医诊断标准参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断及疗效标准》（ZY／T001.1-94），患者有明确的中风病史，且中风后出现肩痛。2.中风病（急性脑血管病）的西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会编写的《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2014》及《中国脑出血诊治指南2014》标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。3.肩手综合征的诊断参照《脑卒中的康复评定与治疗》（缪鸿石主编,1996,华夏出版社）及Complexregionalpainsy

2、ndrome:practicaldiagnosticandtreatmentguidelines（4thedition）.（HardenRN,Painmedicine,2013）。诊断要点：（1）单侧肩手痛,皮肤潮红,皮温上升。（2）手指屈曲受限。（3）局部无外伤、感染的证据，无周围血管病的证据。（4）多发生在脑血管病1～3月内。（二）证候诊断1.痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。2.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。3.气虚血瘀证：半身不遂，口舌

3、歪斜，言语蹇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。4.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。5.阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。（三）疾病分期（《脑卒中的康复评定与治疗》缪鸿石主编,1996,华夏出1版社）1.Ⅰ期（急性期）：肩痛，活动受限伴同侧手（包括腕关节、手指）出现红、肿、热、痛、血流增加等血管运动性反应。手指多呈

4、伸展位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛，手及肩部X线片可见局部骨质脱钙。2.Ⅱ期（营养障碍期）：肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤和手肌群萎缩明显，手指关节活动受限日益加重，有时发生萎缩样掌筋膜肥厚。3.Ⅲ期（萎缩期）：手部皮肤干燥、发凉，肌肉萎缩显著，手指关节完全挛缩。X线显示广泛的骨质疏松。二、治疗方法(一)康复治疗积极进行早期预防，注意正确的卧位、坐位良肢位摆放；正确的被动运动、避免过度的牵拉；指导患者及家属正确的体位转移方法，以免造成患侧上肢的过度牵拉损伤。1.中风后肩痛（肩手综合征）Ⅰ期的康复治疗（1）针灸方法①火针或毫火针治疗取穴

5、：阿是穴针具：采用贺氏火针或毫火针操作方法：寻找最疼痛的阿是穴，做好标记。每次操作不超过6个穴位，每周一次，3周为一个疗程。可与腕踝针协同使用。②电针疗法取穴：阿是穴、肩前、肩髃、肩髎、臂臑、曲池操作方法：患者健侧卧位，疼痛剧烈者采用密波,水肿严重者采用疏密波，强度以患者能忍受为宜，辅以特定电磁波照射肩部，每次30分钟，每天1次，7次为一疗程。③腕踝针治疗明确肩部疼痛最严重部位，针尖指向病所，进针后不得有酸、麻、胀、痛感觉或其他不适感，若有，即进行调针。每日一次，7天一疗程。（2）物理因子治疗①超短波治疗(常规选择)：采用对置法，放置

6、患者肩部，剂量为无热量或微热量，治疗时间为10分钟，每日一次，7次为一疗程。②干扰电疗法治疗(常规选择）：四个电极交叉放置于肩部、腕关节疼痛处，治疗剂量以病人能耐受为宜，每次20分钟，每日一次，7次为一疗程。③肢体气压治疗(常规选择)：气压压力根据患者的情况而定，每次30分2钟，每日一次，7次为一疗程。④冷疗(常规选择）：采用冰袋放置于患者红肿热痛患处，每次15分钟，每日一次，7次为一疗程。（3）推拿治疗(常规选择)取穴：肩部痛点、阿是穴、肩髃、肩髎、曲池、手三里、外关、合谷等。手法：揉法、点法、拨法、㨰法等操作方法：以下推拿操作方法

7、均在无牵拉患肩的前提下进行。①㨰肩法：患者先取仰卧位，患肩下垫一枕头，高度适中，辅手握住患手上臂部以固定患肩部，直至皮肤泛红为止，约3～5分钟。再健侧卧位，行㨰肩法至皮肤泛红为止，约3～5分钟。②点穴法：患者仰卧位，用点穴法由轻到重、并按经络走向分别施术于肩髃、肩髎、曲池、外关、合谷、阿是穴等穴位，以轻刺激量为主，不宜过强刺激，约3～5分钟。③拨肩法：患者仰卧位，选择肩部最疼痛的部位，用拨法由轻到重、由浅到深的拨动，尽量不产生剧烈疼痛，约3～5分钟。④搓揉法：用轻搓揉法操作。动作宜轻揉，以患者感觉舒服为佳。时间约为5～10分钟。以上推

8、拿疗法，每天一次，7次为一疗程。（4）运动疗法和作业疗法主要减轻患肢疼痛及水肿，维持关节活动度，防止关节粘连。①神经松动术：患者仰卧，通过上肢多关节摆放和运动，以拉紧-放松的方式分别进行正中神经、尺神经和桡神经的神经滑动