第四节 斜视临床检查法.pdf

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1、第四节斜视临床检查法一、一般检查一般检查包括询问病史、检查视力、验光和望诊。（一）询问病史仔细了解病史对诊断斜视与弱视具有重要价值。1．个人史及家族史了解有无斜视和弱视家族史、生产过程、个人其他疾病及外伤史等情况。2．发病年龄发病的年龄对于预后有重要影响。一般来说，发病越早，对双眼视觉功能影响越明显。3．发病的形式了解斜视是逐渐发生的，突然发生的，还是间歇出现的。4．斜视的类型包括斜视的方向、斜视角是否随注视位置的变化而改变，斜视是单眼的还是双眼交替性的，斜视能否控制，有无代偿头位。5．了解斜视与弱视的治疗史。（二）视力检查根据年龄确定不同儿童视力检查方法（详见第三章）。由于婴幼儿

2、很难配合视力检查，所以检查时定性比定量更为重要，判断两只眼的视力是否存在差别比获得每眼的准确视力更有价值。如果发现婴幼儿两眼视力存在差别，即提示可能存在弱视。对隐性眼球震颤患者（双眼注视时无眼球震颤，遮盖一眼后出现眼球震颤）检查视力时，因遮盖一眼后可诱1发眼球震颤，用常规方法遮盖一眼检查的视力低于生活视力，应尽量在不引起眼球震颤的情况下检查。方法是：可在一眼前放置＋5D球镜片，正球镜可以使视力表上的视标模糊，但不诱发眼球震颤（图17-7）。另一种简易的方法是用一张长方形的硬卡片，其宽度刚好遮住视力表上的视标，放在距被遮眼33cm处，以不引起眼球震颤为准，测定另一眼的视力。有代偿头位

3、的眼球震颤患者检查视力时，应允许患者在其代偿头位上检查其最佳视力。（三）屈光检查药物麻痹睫状肌后的屈光检查可以获得准确的屈光度数。我国初诊儿童普遍采用1%阿托品眼膏散瞳。近年来国外采用1%环戊通滴眼剂作为睫状肌麻痹剂，既可充分麻痹睫状肌，又能缩短散瞳持续时间。（四）望诊望诊时先排除假性斜视，大度数的阳性Kappa角易误诊为外斜视，而阴性Kappa角和内眦赘皮（图17-8）易误诊为内斜视。如果确定存在斜视，则进一步观察斜视是恒定性的还是间歇性的，是双眼交替的还是单侧的，斜视角是变化的还是稳定的。要检查是否伴有上睑下垂，是否有异常头位。观察每只眼的注视质量和双眼同时注视的情况。有震颤样

4、运动则表明注视不稳定和视力不良。2二、遮盖检查遮盖法（covertest）：遮盖是打破融合的方法之一，通过遮盖判断是否存在斜视以及斜视的性质。1．遮盖去遮盖（coveruncovertest）:用遮眼板遮盖任意一眼，遮盖时观察对侧眼是否有眼球移动，如果有眼球移动，说明对侧眼存在显斜视；如果对侧眼无眼球移动，说明对侧眼处在注视位。然后观察去除遮眼板后被遮眼的变化。如果被遮眼有返回注视位的运动，说明被遮眼为隐斜视，如果被遮眼停在某一偏斜位置上，提示被遮眼有显斜视。如果两眼分别遮盖时，对侧眼均无眼球移动，说明无显斜视。2．交替遮盖（alternatecovertest）：用遮眼板遮盖一眼

5、，然后迅速移到另一眼，反复多次，观察是否有眼球移动，如有眼球移动，说明有眼位偏斜的趋势。检查时要求遮眼板从一眼移至另一眼时没有双眼同时注视的情况出现，对破坏双眼融合比较充分。交替遮盖回答了有无眼位偏斜倾向。遮盖去遮盖回答了眼位偏斜倾向属于显斜视还是隐斜视。交替遮盖比遮盖去遮盖破坏融合更充分，所查的结果含显斜视和隐斜视两种成分，而遮盖去遮盖法检查的结果仅含显斜视成分。三、斜视角检查1．角膜映光法（Hirschbergtest）患者注视33cm处的点光源，根据反光点偏离瞳孔中心的位置判断斜视度（图17-9）。3点光源偏心1mm，偏斜估计为7.5度或15PD。该方法优点是比较简便，不需要

6、患者特殊合作，缺点是不够精确，没有考虑到Kappa角的因素。2．三棱镜加角膜映光法（Krimskytest）：患者注视一个点光源，三棱镜置于斜视眼前，尖端指向眼位偏斜的方向，逐渐增加度数至角膜反光点位于瞳孔中央，所需三棱镜度数即为斜视偏斜度。3．三棱镜加遮盖试验（prismpluscovertesting）：该法为比较精确的斜视角定量检查法，可以在任意注视方向和任意距离使用。检查时，将三棱镜置于斜视眼前，棱镜的尖端指向斜视方向，逐渐增加三棱镜度数至斜视角被中和，眼球不再移动为止。此时所用三棱镜度数即为所检查距离和注视方向的斜视度。可以用单眼遮盖去遮盖检查，也可用交替遮盖检查。临床上

7、需两眼分别注视时检查裸眼与戴镜、看近与看远的斜视角，这对诊断和治疗具有重要意义。4．同视机法：用同时知觉画片检查斜视度，检查时一眼注视画片中心，检查者把对侧眼镜筒调整到被查眼反光点位于瞳孔中央处，在刻度盘上可以直接读取斜视度数。此检查结果为他觉斜视角（客观斜视角）。通过对各诊断眼位斜视角的定量检查，可以分析判断麻痹性斜视的受累肌肉，有助于诊断和手术设计。4四、眼球运动功能检查1．单眼运动检查：检查时遮盖一眼，另一眼追踪向各注视方向移动的视标，如发现任何眼球运动的减弱，