非惊厥性癫痫持续状态的EEG监测与判读.pdf

《非惊厥性癫痫持续状态的EEG监测与判读.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、非惊厥性癫痫持续状态的诊断与EEG判读康晓刚江文第四军医大学西京医院神经内科，西安710032【摘要】非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）的病因复杂多样，临床表现和脑电图（EEG）特征繁多，目前尚缺乏为大家广泛接受的定义，使其诊断非常困难。延误或遗漏其正确诊断而未接受及时恰当的治疗，可对患者造成严重的神经系统损害甚至危及生命。EEG是发现和诊断NCSE的有力工具，已有学者通过对EEG形态进行分析，建立了NCSE诊断的EEG标准，EEG在NCSE的诊断中往往起着决定性作用。但EEG的判定具有主观性，且很多患者的EEG缺乏特征性变化。在实际工作中，将患者的临床症状和相应的EEG

2、特征结合分析，并观察二者对抗癫痫药物治疗的反应性，是NCSE诊断的合理有效方法。【关键词】非惊厥性癫痫持续状态，脑电图，诊断1.引言非惊厥性癫痫持续状态（Non-convulsivestatusepilepticus,NCSE）主要表现为没有显著的运动征象的长时程癫痫活动。临床较为常见，约占所有癫痫持1续状态（statusepilepticus,SE）的三分之一。国际抗癫痫联盟（Internationalleagueagainstepilepsy,ILAE）的SE分类中并无惊厥与非惊厥之分，美国神经危重症协会（Neurocriticalcaresociety，NSC）将

3、其分为惊厥性、非惊厥性和难治性SE。惊厥性SE（convulsivestatusepilepticus,CSE）具有明显的临床表现，易于发现和诊断。而NCSE临床表现多样，典型的NCSE包括发作性的认知功能障碍、细微的面部及肢体抽动、缄默、头眼偏斜、自动症和行为改变2，其症状、体征轻微，有时甚至难以与正常行为状态进行鉴别，易被忽视；NCSE常合并其他病症而被掩盖或误诊为其他疾病（如抑郁症、精神病、癔症、脑炎、代谢性脑病、癫痫后状态等），从而延误或遗漏其正确诊断和及时恰当的治疗。NCSE的诊断对现代神经病学提出了严峻挑战，目前其确诊很大程度上依赖于脑电图（electroe

4、ncephalogram,EEG）监测。2.定义和分型NCSE的病因及临床亚型多种多样，目前缺乏普遍为大家所接受的NCSE定义，因此在诊断上存在较多争议。有学者提出NCSE的诊断不能单纯依赖于临床表现，也不能单纯依赖于EEG改变、持续时间及对药物的反应。仅以临床症状来定义是不充足的，有些临床变化非常细微，甚至难以与正常行为相区别；单纯以脑电异常并不能确定癫痫的诊断，因而，NCSE的定义也不能仅依赖EEG变化；抗癫痫治疗的临床和EEG反应有助于确定诊断，但对药物无反应并不能排除诊断。目前推荐的定义无外乎是临床表现、发作性EEG异常及对抗癫痫治疗的反应的不同组合，各种定义的

5、区别在于将哪一部分确定为定义中必不可少的部分。多数作者认为临床表现及与其相关的EEG变化应是NCSE定义的核心。Shorvon提出的定义为：持续的EEG发作性电活动导致非惊厥性的2临床症状。2007年Meierkord发表于LancetNeurol上的定义为：与EEG持3续癫痫样放电相关的，有别于基线水平的行为和（或）精神改变。NCSE理想4的诊断方法是将临床与EEG特征相结合，Sutter等提出了二者相结合的诊断标准：①明确的临床行为变化（表现为认知、记忆、觉醒度、共济失调、运动学习和行为活动的改变），“明确”表示NCSE发作期与发作前可以区分开来，尽管其发作可能缓慢

6、起始，其持续时间可能很长；②患者的临床改变须由临床或神经心理检查证实；③EEG显示连续发作；④无强直或阵挛之类的大发5作。上述4项均符合方可诊断为NCSE。Walker等提出儿童NCSE诊断标准：①明确及持续存在的行为及认知改变（30min以上）；②有临床及EEG改变；③EEG提示有持续性癫痫样活动；④无抽搐。持续多长时间即可诊断为NCSE也存在争议，多数学者推荐的时间为30分钟以上不间断的癫痫活动4,6-8。312007年LancetNeurol及我国专家共识均将NCSE分为4种主要的临床类型：失神发作持续状态(absencestatusepilepticus，ASE

7、)、简单部分发作持续状态(simplepartialstatusepilepticus，SPSE)、复杂部分发作持续状态(complexpartialstatusepilepticus，CPSE)与昏迷中的NCSE(statusepilepticusincoma)，包括轻微发作的SE(subtlestatusepilepticus，SSE)。3.NCSE诊断的EEG标准在诊断NCSE时，临床医师面临将有意义的临床征象和EEG模式联系起来分析的挑战，而临床征象具有多样性且无特异性，NCSE的确定主要依靠EEG。1996年Young通过对成人