非惊厥性癫痫持续状态的治疗专家共识

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1、万方数据虫堡翌丝型蓥圭!!!!生!旦箜堑鲞笙!塑垦!i!』堕!!翌!：!!!型!盟!!!!：∑!!：堑：盟!：!非惊厥性癫痫持续状态的治疗专家共识中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组癫痫持续状态是常见的神经科急症，其中非惊厥性癫痫持续状态(nonconvulsivestatusepilepticus，NCSE)约占1／3，并不少见，因其包含了一组不同的临床综合征，诊断相对困难。国际上对NCSE的定义与处理亦缺乏统一的标准。在我国，由于医疗资源的匮乏与地域卫生条件的差异，对NCSE的认识有待提高，亦亟待拟定统一、规范的治疗方案。鉴于此，中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组全体成

2、员组织全国癫痫病学相关领域的专家进行了关于NCSE治疗情况的问卷调查，并于2010年5月及2012年4月召开了2次学组会议，对问卷调查的结果进行总结，且在此基础上，进一步对NCSE的定义、诊断、治疗等进行了讨论，同时还多次用信函的方式请学组成员及业内老专家提出修改意见，最终形成本共识，希望能对我国神经内科医师在处理NCSE时有所帮助与借鉴。内容除涉及治疗问卷的结果外，对多种类型的NCSE亦作了较为详尽的介绍。一、问卷内容该问卷旨在收集我国三级医院中成人神经科与癫痫专科医师有关NCSE治疗的经验与评价。本研究采用无记名问卷调查形式。问卷总体上由两部分组成：(1)NCSE，即失神发作

3、持续状态(absencestatusepilepticus，ASE)、简单部分发作持续状态(simplepartialstatusepilepticus，SPSE)、复杂部分发作持续状态(complexpartialstatusepilepticus，CPSE)与轻微发作的癫痫持续状态(subtlestatusepilepticus，SSE)患者，在未进行任何处理的情况下的治疗策略与治疗方法评价。(2)难治性NCSE的治疗，即对于NCSE的年轻或老年患者，伴或不伴心、肺、肝、肾等基础疾病，在先后应用足量的苯二氮革类和苯妥英后，仍未控制发作，在持续多长时间或在何种情况下应用麻醉药物

4、，以及麻醉药物的选择、应用剂量、最大剂量的滴定与减量。1．治疗策略：调查专家在治疗ASE、SPSE、CPSE与SSE时所采用的逐步治疗措施，包括：静脉注射苯二氮革类、静脉或肌肉注射一种抗癫痫药物(antiepilepticdrugs，AEDs；非苯二氮革类)、重复相同剂量的苯二氮革类、静脉注射另外一种苯二氮革类添加静脉注射苯二氮革类+静脉注射一种AED(非苯二氮革类)、静脉或肌肉注射第2种AED(非苯二氮革类)、重复相同剂量的AED(非苯二氮革类)、口服或肌DOt：103760／cma．j．issn．1006-7876．2013．02．017通信作者：洪震，200040上海，复旦

5、大学附属华山医院神经内科(Email：profzhong@sina．(tom．cn)．标准与讨论．肉注射苯二氮革类、静脉或肌肉注射或[J服第3种AED(非苯二氮革类)、静脉或肌肉注射或L1服第4种AED(菲苯二氮革类)、继续观察、静脉注射麻醉药物、手术治疗等。每一步骤可单选，亦可多选?2．治疗方法评价标准：采用几级分级制，9级：非常合适，即“这就是您的治疗选择”；7、8级：通常情况下合适，“这是您在此种情况下常用的治疗选择”；4～6级：模棱两可，“您有时选择这种治疗方法”，例如，在第1种治疗失败或有禁忌的情况下；2、3级：通常不合适，“这是您很少用的治疗方法”，或仅在特殊的情况下

6、使用；l级：非常不合适，不可以应用。3．统计学方法：(1)治疗评价：计算各选项的均数、标准差与95％可信区间(confidenceinterval，CI)。一线药物：95％CI的下限≥6．5；二线药物：95％CI的上限<6．5且下限>3．5；i线药物：95％CI的上限≤3．5或下限≤3．5；若超过50％的专家选择“非常合适(9级)”时，即认为此药物是治疗的选择(treatmentofchoice)，即首选药物。(2)药物评价标准：一线药物：专家选为7～9级(非常合适和通常情况下合适)者；二线药物：专家选为4～6级者；三线药物：专家选为l～3级(通常不合适和非常不合适)者。二、问卷

7、调查结果本次调查共发出问卷40份，调查对象均为中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组成员，回收39份(97，5％)。1．ASE、SPSE、CPSE与SSE的治疗策略：除因AEDs应用不当所致ASE外，第1步治疗均为静脉注射苯二氮革类药物(表1)。2．ASE、SPSE、CPSE与SSE的治疗方法评价：除因AEDs应用不当所致ASE外，首选治疗均为静脉注射苯二氮革类药物与静脉注射劳拉西泮，一线治疗还包括重复苯二氮革类与劳拉两泮治疗，对于ASE患者(发作非AEDs应用不当)与CPSE患