重症医学重点.doc

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1、1.应激：是指生物机体受到各种内外环境因素及社会，心理因素刺激时所出现的全身非特异性适应反应，又称应激反应。这些刺激因素称为应激原。2.良性应激：适度的应激反应有利于调动机体潜能，促进机体完成某些艰巨的工作或者更好的避开可能发生的危险，这种应激对机体是有利的。3.劣性应激：应激原的作用过于强烈持久，将引起机体的功能代谢紊乱及组织器官损伤，这种应激对机体是有害的。4.蓝斑是对应激最敏感的部位（蓝斑—交感—肾上腺髓质系统兴奋）5.休克：是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一个由多种病因引起的综合征。6.休克的分类：一：低血容量性休克：基本机

2、制是循环容量的丢失，包括外源性和内源性的丢失。血流动力学表现为血压下降，前负荷指标如中心静脉压降低，心搏出量降低及代偿性体循环阻力升高，即“三低一高”。二：心源性休克：大面积急性心肌梗死，心肌缺血再灌注损伤等均可导致心泵功能衰竭，此类休克输送减少的基本原因是心排出量急剧减少，血流动力学表现为血压下降，前负荷指标如中心静脉压降低，交感神经兴奋与外周小学管收缩导致体循环阻力代偿性升高。三：梗阻性休克：基本机制是血流的主要通道受阻。大都表现为心排血量减少，微循环灌注减少，组织缺氧。四：分布性休克：发生机制为血管收缩舒张调节功能异常，由于神经节阻滞，脊髓损伤等神经原性休克导致容量血管

3、扩张，循环血量相对不足，体循环阻力可正常或升高，而感染因素导致血液重新分布，体循环阻力降低。7.休克的治疗：一：针对病因积极治疗二：血流动力学支持治疗三：液体的种类选择四：血管活性药物的应用（1多巴胺2多巴胺丁胺3去甲肾上腺素4肾上腺素5血管加压素6血管扩张药）8心搏骤停：是指心脏机械活动突然停止，大动脉搏动消失，病人表现出无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，对刺激无反应的状态，是公众场所和临床医学领域中最危险的情况之一。9.心搏骤停的诊断：1：临床症状和体征：表现包括：意识突然丧失，或伴有短阵抽搐。面色青紫或苍白，不能正常呼吸，呼吸断续，呈叹息样，稍后停止。瞳孔散大，多在停跳后30

4、—60秒内出现，瞳孔固定。心音消失，不能扪及大动脉搏动。2：心电图表现：心室停顿，心电图上完全无任何心脏电波形，即心脏点活动完全消失。无脉性点活动：指心肌组织电活动存在，但是无有效的机械活动。心室颤动：心电图为QRS波群消失，代替为不规律或振幅不一的波形。3.心跳停跳先兆异常心电表现：1.缓慢心律失常中的严重窦性心动过缓，高度或二度房室传导阻滞等。2.室性心律失常3.心动过速4.ST-T改变（包括心肌缺血，心肌损伤等）5.Q-T间期延长6.尖端扭转型室速一．快速识别心跳呼吸骤停：包括三个方面：（1）有无应答反应：因循环停止10秒大脑就可因为缺氧而昏迷，所以意识丧失是心搏骤停的

5、首要表现，可通过大声呼唤，拍打来判断意识有无消失。（2）有无自主呼吸：用眼睛观察胸廓有无起伏的同时，将自己的耳面部靠近病人口鼻，感觉和倾听有无气息，判断时间不应超过10秒。若不能判定，应视为呼吸不正常。（3）有无心跳：徒手判断方法为以示指和中指摸到甲状软骨，向外侧滑到甲状旁沟颈总动脉搏动，10秒内完成。10.全身炎症反应综合征：（SIRS）是感染或非感染因素导致机体过度炎症反应的共同特征。11.SIRS诊断：（1）体温》38度或《36度（2）心律>90次/分（3）呼吸频率》20次/分或PaCO2,<32mmHg(4)外周血白细胞>12*10^9/L或未成熟细胞>10%具有上述

6、2项或2项以上临床表现可认可存在SIRS12.脓毒症的诊断：有明确感染或可以感染者应增加以下指标：（1）全身情况：发热（>38.3℃）或低体温（<36℃）；心率增快（>90次/分）或>年龄正常值之上2标准差；呼吸增快（>30次/分）；意识改变；明显水肿或液体正平衡>20ml/kg，持续时间超过24h；高血糖症（血糖>7.7mmol/L）而无糖尿病史。（2）（2）炎症指标：白细胞增多（>12×109/L或白细胞减少（<4×109/L）或白细胞正常但不成熟细胞>10%；血浆C反应蛋白>正常值2个标准差；血浆降钙素原>正常值2个标准差。（3）血流动力学指标：低血压（收缩压<90mm

7、Hg，平均动脉压<70mmHg或成人收缩压下降>40mmHg，或低于年龄正常值之下2个标准差）；混合静脉血氧饱和度（SvO2）>70%；心脏指数（CI）>3.5L/min/m2。（4）器官功能障碍参数：氧合指数（PaO2/FiO2）<300；急性少尿（尿量<0.5ml/kg/h）；肌酐增加≥44.2μmol/L；凝血功能异常（国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间>60s)；肠麻痹：肠鸣音消失；血小板减少（<100×109/L）；高胆红素血症（总胆红素>70mmol/L）。（5）组织灌注参数:高乳