腹腔引流管的正确选择和合理应用.pdf

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1、中国实用外科杂志%""#年!月第%#卷第!期·’#·本刊特稿文章编号：!""#$%%"&（%""#）"!$""’#$"%腹腔引流管的正确选择和合理应用伍晓汀周勇中图分类号：()文献标识码：*腹腔引流管的应用可以追溯到;51<=<采用引流管治疗率降低了#"I。笔者在国外留学时协助导师做胰十二指腹水。!&#>年;?/<世纪>"年代后期A5115@和B5/49:先后描述了如今使用管，可这位非常著名的教授反问：2?/46D/0:/@5？:969

2、=E4，的双套管引流（<=.C<=8409:）的雏型；英国外科医师B5/49::96D/0:。相当自信，结果病人恢复很好。尽管目前对腹部首先使用吸引引流（<0C?9:6D/0:）。!>#%年出现了密闭的手术后究竟是否需要预防性放置引流仍有争议，但还是应持续负压吸引引流装置；A95E5D15首先用玻璃管做腹腔引该根据疾病种类、术式和腹腔内的具体情况以及手术操作流［!，%］。!>"#年F/45<观察到腹腔置入引流管后，会迅速的满意程度综合考虑。总之，术中若有疑问，在考虑是否应被大网膜及周围组织包裹，与整个腹腔隔离。腹腔引流是该引流时，此

3、时便有放置引流管的指征。腹部外科最常用的、最重要的基本技术之一，我国外科界前辈沈克非先生就曾说过，多数外科手术实质上就是一种引%腹腔引流的分类与引流管的选择流术。因此，正确地选择和合理应用引流对外科医师来说腹腔引流分被动性引流与主动性引流。被动性引流：至关重要。一方面，腹腔引流挽救了无数病人的生命；另一即利用引流管与腹腔内流体的压力差和（或）重力作用使液方面，如果引流使用不当也可影响病人的康复，甚至加重病体沿引流管流出腹腔。主动引流：即利用外源的负压吸引情。时至今日腹腔引流仍是使用得最广泛而争议最多的技装置将液体吸除。国内目前最常用

4、的引流方式是被动性引术之一［’］。究竟何时需要放置腹腔引流？怎样正确选择和流。被动性腹腔引流受到如下一些因素的影响：呼吸活动、合理应用腹腔引流管？本文将就上述问题作一探讨。体位、咳嗽、呕吐等。虽然被动引流是基于腹腔内外的压力差而发挥其作用的，但是试验证明有负压吸引的主动引流!腹腔引流的指征却使大网膜或小肠更早的堵塞引流管，而被动引流可以得根据目的不同，腹腔引流分为治疗性引流和预防性引到更好的临床效果。被动引流的引流管可以直接封闭，封流。治疗性引流的指征明确：腹腔有积液、积血、积脓、积闭的被动引流可以推迟引流通道的细菌感染而在临床上得

5、气、坏死组织、异物和瘘。预防性引流是以监测为目的，用到广泛应用。在经腹腔会阴直肠切除术时应用封闭式的吸引引流可以降低感染率和减少会阴部窦道的发生［+，#］。来观察腹腔内是否有活动性出血或胃、肠、胆道和胰漏的发生，因其并不容易早期预测外科并发症的发生，而且有增加理想的引流管应满足以下要求（：!）质软可弯曲，表面术后并发症的潜在风险，这种“预防性引流”成为争议的焦光滑（；%）不易被压或吸瘪，不易堵塞，不易断裂和变质；（’）对组织无刺激或刺激性小；（+）J线不能透过［%，’］。常点。G/2<9:H/04有句名言“2?5:0:69=E4，6

6、D/0:（若有怀疑，即应引流）”。普遍认为腹部手术在关腹之前放置!根用的腹腔引流管有乳胶管和硅橡胶管，后者更为常用。一引流物是需要的。当时认为引流物作为一种刺激物，会引般腹腔引流管在使用被动引流时并不能保持其长时间的有起组织发生局部淋巴逆流，而使感染得到控制。!>%"年以效引流作用，通常在+&?后被包裹、堵塞，而腹膜炎时仅需后，部分学者提出在无感染的情况下精细的手术操作、消灭)?。硅橡胶管以其柔软而几乎无刺激性成为最合适的引流死腔，就没有引流的必要［’］。理由是引流物接触组织可产材料，在腹腔引流中广泛得到使用。双套管引流和三腔管生一

7、定的坏死，减弱组织对细菌的抵抗力，而且引流管为细的应用对胃肠道瘘、急性坏死性胰腺炎、脓肿腔的引流起到菌提供了进入腹腔的通道。第一次世界大战期间，英国外了显著的效果。科医生对腹部外伤的伤员没有预防性放置引流反而使病死’腹腔引流管的放置首先，引流管放置位置要正确。应遵循捷径、低位的原作者单位：四川大学华西医院普外科（成都，)!""+!）则，即引流管应尽可能放在较低的部位和邻近需引流的部万方数据,-./01：2341!.56./01789.78:位，如K0:<192孔、结肠旁沟和盆腔分别是病人平卧和半卧·’!·中国实用外科杂志%,,*年#

8、月第%*卷第#期位时的最低部位。引流管不能与吻合或修补部直接接触，位［#］。以免影响愈合反而导致瘘的发生；引流管也不能直接压迫大血管、神经和肠管，以免发生大出血、肠梗阻、肠瘘等严*腹腔引流的并发症重并发症。腹腔引流已经成为腹部外科的重