Lp-PLA2和MPO临床应用(文献).pdf

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1、Lp-PLA2在临床科室的应用➢心血管炎性标记物：直接准确的反映血管内炎症的程度，反映粥样斑块的严重程度，有效鉴别良性与恶性斑块；CRP（C反应蛋白）为一般炎症的标志物，Lp-PLA2对血管炎症特异，且不受肥胖影响（美国内分泌医师学会（AACE）血脂异常管理与动脉粥样硬化预防内分泌实践2012指南）；➢AS抗炎治疗靶点：“脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2)已成为AS抗炎治疗的新靶点，初步研究发现通过抑制磷脂酶A2，可以减少血管壁脂质的沉积和巨噬细胞的浸润。”（中国工程院院士，美国心脏病学院院士，著名心血管专家张运教授），可

2、作为各种粥样硬化相关的心脑血管栓塞性疾病治疗效果评估；➢在脑卒中和心肌梗死发生前后的变化：hsCRP急剧升高，LP-PLA2急剧降低；➢心梗脑梗预警：Lp-PLA2水平高于正常，并同时伴有高血压的病人，发生心梗、脑梗的危险，是正常人群约7倍（1GorelickPB,etal.AmJCardSuppl2008.），应提高传统治疗手段的管理级别，比如将目前的降脂或降压目标提升一个等级；➢服用阿司匹林方案的优化：阿司匹林耐受的患者占6%-10%，识别阿司匹林耐受的患者，调整治疗方案，若患者长期服用阿司匹林后，Lp-PLA2高，加强他

3、汀类药物；➢他汀类药物疗效判断：通过监测他汀类药物治疗前后的Lp-PLA2水平，判断治疗的效果。MPO在临床科室的应用➢ACS诊断及预后评估：急性冠脉综合征的早期诊断和预后判断指标；可用于急诊；➢心力衰竭评估：反应心力衰竭严重程度并预测其不良事件发生的危险性；➢心脏不良事件预警：MPO升高，30天内发生心脏不良事件率达60%缺血性脑卒中和心肌梗死的病理基础-----动脉粥样硬化(AS)-----斑块破裂，引发凝血形成血栓，血栓形成，导致血管阻塞，引发心脑血管恶性事件◼大部分心脑血管患者存在一个或多个危险因子，传统危险因子并不能

4、解释所有的冠状动脉事件，这促使临床去寻找新的致病因子。◼炎症已经被公认为是AS发生发展过程中的核心因素，多种炎症因子参与其中导致斑块的形成、进展和最终破裂。◼hs-CRP和脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）是近年来引起广泛关注与AS密切相关的新炎症标记物。Lp-PLA2的检测能直接准确的反映血管内炎症的程度，并且可作为一个动态指标。来源：冠心病患者脂蛋白相关磷脂酶A2的变化及其与炎症标记物的相关性。郝丽娟等，中西医结合心脑血管病杂志2010年7月第8卷第7期。172位病患被作为研究对象，根据三分位数分成三组，检测冠脉血流量。三

5、组之间以年龄、高血压、糖尿病、抽烟、C反应蛋白、心脏用药等作为协变量，检测结果并无显著性差异。未调整协变量调整协变量后冠脉血流量变化%Lp-PLA2EricH.Yang,JosephP.McConnell,RyanJ,etal.ArteriosclerThrombVascBiol.2006,26:106-111.Lp-PLA2前瞻性研究汇总分析（Lancet2010）•32项前瞻性研究•79,036名受试者•每年新增474,976名患者存在心脑血管风险•17,346次血管与非血管事件•Lp-PLA水平与心血管疾病呈显著线性相关

6、。2•Lp-PLA是独立的心血管疾病风险预测指标，不受其他2生物指标的影响，也为炎症、动脉粥样硬化与心血管疾病之间的联系提供了新的佐证。TheLp-PLA2StudiesCollaboration,Lancet2010;375:1536–44.美国内分泌医师学会（AACE）血脂异常管理与动脉粥样硬化预防内分泌实践2012指南Lp-PLA2hasbeenidentifiedasastrongandindependpredictorofCVDeventsandstrokein在有或无冠心病表现患者及低LDL-C患者中，patien

7、tswithandwithoutmanifestCAD,aswellLp-PLA2已被确认为一种强大而独立的中风和心血asinpatientswithlowLDL-C.CurrentbestevidenceindicatesthatanLp-PLA2levellessthan管事件预测因子。现有的最佳证据表明：Lp-PLA2200ng/mLisnormal,≥200and<223ng/mLis水平低于200ng/mL为正常，≥200且<223ng/mLintermediate,and≥223ng/mLishigh.Lp-PLA

8、2appearstoactsynergisticallywithCRP(described为中度风险，≥223ng/mL为高度风险。Lp-PLA2与above)suchthatwhenbothareelevated,riskisCRP有协同作用，故当二者都升高时，患者风险较s