心血管疾病营养处方专家共识.pdf

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1、万方数据主堡囱型盘查!!!!生!旦筮!!鲞笠!塑垦!也』!!!!婴丛塑：￡!!坐!型；!!!：y尘：!!：盟!：!．标准与讨论．【编者按】为了更好地将心血管疾病的医学营养治疗和／或生活方式治疗的理论落实到临床实践，中国康复医学会心血管病专业委员会、中国营养学会临床营养分会、中华预防医学会慢性病预防与控制分会和中国老年学学会心脑血管病专业委员会组织相关专家共同起草了心血管疾病营养处方专家共识。本共识根据国内外现有研究证据，对膳食营养因素与心血管疾病防治等领域的研究结果进行系统总结，并以此为基础结合我国膳食现

2、状和特点，规范心血管病医学营养治疗的原则和步骤，以便临床医师、I晦床营养师、护士等医疗保健人员掌握和使用，更好地为心血管疾病患者服务。心血管疾病营养处方专家共识中国康复医学会心血管病专业委员会中国营养学会临床营养分会中华预防医学会慢性病预防与控制分会中国老年学学会心脑血管病专业委员会膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一。现有的循证医学证据显示，从膳食中摄人的能量、饱和脂肪和胆固醇过多以及蔬菜水果摄人不足等增加心血管病发生的风险，而合理科学膳食可降低心血管疾病风险¨⋯。健康的生活方式行为包括合理的膳食

3、是预防和治疗心血管疾病的基石。医学营养治疗和／或生活方式治疗可减少LDL．C和其他心血管疾病危险因素；作为心血管疾病二级预防的措施之一，能降低冠心病发病率和病死率，且经济、简单、有效、无副作用。因此，我国与许多国家的医学专业学会或协会都将膳食干预和／或生活方式治疗纳入心血管疾病一级、二级预防和康复的内容∞”1。一、膳食、营养因素与心血管疾病流行病学研究、实验研究和临床研究表明，心血管疾病与许多膳食因素和生活方式密切相关。循证医学证据显示p1，鱼和鱼油[富含二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)]

4、、蔬菜和水果(包括浆果)、富含亚油酸和钾的食物、植物甾醇，以及规律的身体活动与减少心血管疾病密切相关；饱和脂肪酸(豆蔻酸和棕榈酸)、反式脂肪酸、高钠摄人、大量饮酒、超重和肥胖显著增加心血管疾病发生风险；维生素(Vit)E补充剂与心血管疾病无关联。d．亚麻酸、油酸、膳食纤维(非淀粉多糖)、全粒类谷物、无盐坚果、叶酸很町能减少心血管疾病风险；膳食胆固醇和未过滤的熟咖啡很可能增加心血管疾病风险；硬脂酸与心血管疾病没有关系。摄人类黄酮和大豆制品可能减少心血管疾病风险，而富含月桂酸的脂肪、B．胡萝卜素补充剂和胎儿营

5、养不良可能增加其风险。膳食营养因素与患心血管疾病风险研究证据水平见表1。(一)膳食脂肪酸和胆固醇DOI：10．3760／cm＆j．issn．0578—1426．2014．02．021基金项目：国家科技支撑计划课题(2013BAl06805)通信作者：常翠青，北京大学第三医院运动医学研究所，100191Email：13521960678@163．com表1膳食、营养因素与患心血管疾病风险研究证据水平‘3证据降低危险没有相关增加危险注：EPA：二十碳五烯酸；DHA：二十二碳六烯酸1．饱和脂肪酸：大量关于膳食脂

6、肪与心血管疾病尤其是与冠心病之间的动物实验、人群观察研究、临床试验和代谢研究均证明脂肪酸和膳食胆固醇与心血管疾病强相关‘1“。脂肪摄入量过高，尤其是饱和脂肪酸摄入增多可升高血TG、TC和LDL-c水平。这些饱和脂肪酸主要是存在于畜肉(特别是肥肉)、禽肉、棕榈油和奶制品中的豆蔻酸(C14：0)、棕榈酸(C16：0)和月桂酸(C12：0)。硬脂酸(C18：0)对血Tc没有显著影响，即不升高也不降低血Tc水平，且在机体内很快转变成油酸。1“。2．反式脂肪酸：常用植物油的脂肪酸均属于顺式脂肪酸。植物油部分氢化过程

7、中产生大量反式脂肪酸。代谢研究和人群研究证明，反式脂肪酸摄入过多不仅升高血LDL—C，而且还降低HDL．C，易诱发动脉粥样硬化，增加冠心病风险‘1“。反式脂肪酸主要存在于氢化植物油(如起酥油、万方数据生堡凼型苤查!!!!生!旦筮!!鲞筮!塑堡!i!』!!!!翌丛旦：!!!型型垫!!：!!!：i!：堕!：!人造奶油)及其制品(如酥皮糕点、人造奶油蛋糕、植脂末)、各类油炸油煎食品、高温精炼的植物油和反复煎炸的植物油。目前，我国居民反式脂肪酸摄入量还很低，但还是推荐尽可能地减少氢化植物油及其制品的摄入，特别是心

8、血管疾病患者及其高危人群。3．不饱和脂肪酸：代谢研究证明，用单不饱和脂肪酸和n-6多不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸可以降低血TC和LDL—C水平。1“，其中多不饱和脂肪酸比单不饱和脂肪酸降脂效果更好。油酸是唯一的单不饱和脂肪酸，主要存在于茶油、橄榄油、菜子油和坚果。多不饱和脂肪酸包括n-6和n一3多不饱和脂肪酸。n-6多不饱和脂肪酸主要是在亚油酸，葵花子油、玉米油和豆油中含量丰富。n．3多不饱和脂肪酸来自植物油的0【一亚麻酸和鱼及