医院输血质控方案.pdf

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1、河南弘大心血管病医院临床输血全过程质控表科室病案号大类细目分额解释病历首页血型错误2病历首页中ABO血型、Rh(D)血型应正确-----------------------------------------------------------------（错误一项扣1分）2分输血记录术前备血的输血前评估5术前备血者，在“术前小结”中应体现“输血前评估”，具体要求参照《输血记录》---（无评估扣5分，有评估但有缺陷，每个缺陷扣1分）（术中用血）的①《术后首程》《手术记录》《手术护理记录》《麻醉记录》，记录的术中输血量、出血量应一致--------------（每个缺陷扣1分）术中用血的相关记

2、录510分的②《术后首程》、《手术记录》应记录输注血制品的规格、型号、数量，有无输血不良反应------（每个缺陷扣1分，无记录扣5分）输血记录及时完成3无论何种情况（含24h内出院），均应完成“输血记录”并单独记录的输血记录应单独记录2①输血前评估：决定输血前，围绕“为何输？输什么？怎么输？”，根据患者以下内容进行评估，严格掌握输血适应症；的顶顶■临床诊断（引起失血或贫血、凝血障碍的病因）■临床症状■体征（心率、脉搏、呼吸、血压等）输血记录的顶顶■器官氧合及灌注情况（中心静脉压、氧饱和度）■失血量■贫血/溶血程度■凝血状况（创面渗血、引流量）（非术中用血）的顶顶■年龄（老人、小孩）■心肺代

3、偿能力■实验室相关指标顶的顶顶顶顶顶的顶顶顶顶顶的顶顶顶顶顶的顶顶10分输血记录内容规范性5顶顶------------（无输血适应症评估扣5分，有评估但有缺陷，每个缺陷扣1分）的②如实记录输注的血制品的血型、品种、数量-----------------------------------------------（每个缺失或错误扣1分）的③记录输注起止时间（精确到分）-----------------------------------------------------------（每个缺失或错误扣1分）的④记录输注过程，以及是否发生不良反应；如有，记录处理措施及病人转归---------

4、---------------（每个缺失或错误扣1分）及时性224小时内完成输血后疗效评估（体现在病程记录中）---------------------------------（无输血后评估扣5分，评估不及时扣2分）24小时内完成实验室相关指标复查----------------------------------------------------------------（每少一项复查扣1分）的①输注血小板：应进行两次检测（输注后1h、24h），计算CCI实验室相关指标复查3的②红细胞：复查24h、48h血常规病的③输注血浆、冷沉淀：复查凝血指标，记录相关指标变化情况程记输血后疗效评估的记

5、录要求：-----------------------------------------------------------------------（每个缺陷扣1分）的■输血后患者临床症状及体征、相关实验室指标改善情况等录1110-①palt：1hCCI<7500或24hCCI<4500判断为输注无效{机采1个治疗量含血小板含≥2.5×10个手工血小板含≥2.0×10个}30分-CCI=（输前Plat-输后Plat）×体表面积11-输入血小板数×109-粗略计算:体重50kg病人输注1u机器单采浓缩血小板可使机体血小板计数升高20~30×10/L。②红细胞：2U红细胞约可提高10g/L，临

6、床缺氧症状改善或消失输血后评估-③血浆、冷沉淀：8分-1、以凝血因子Ⅷ活性增高为评估指标。新鲜冰冻血浆15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h输注1次，连续输注2次后，Ⅷ活性可增高30%-2、临床出血凝血症状改善或消失-3、APTT或/和PT或/和凝血时间恢复正常或改善疗效评估的完整性33■评估本次输血疗效是“满意”、“欠佳”、“无效”的■疗效欠佳或无效应分析原因-√输注剂量不足？间隔时间不合理？例如血小板应一次足量输注，间隔时间不宜过长，连续输注效果最佳（寿命7-14d)例如冷沉淀补充8因子(1U含8因子活性>80IU)，手术或严重出血者要提高到50%，一般患者为30%,粗算成人50

7、kg,15IU/kg,需要10U，每12h输一次（半衰期），连续输2次可提高到30%-√输注速度不合理？例如血小板应以病人耐受最快速度输注-√输注时机不合理？例如发烧时输血-√免疫性抗体存在？例如HLA抗体、HPA抗体导致血小板输注无效，例如ABO或Rh同种抗体，导致输入的红细胞被破坏或寿命缩短-√输血方案不科学？例如DIC，高凝期可用肝素治疗；低凝期和纤溶期（出血）用成分血治疗，plat、冷沉淀或纤维蛋白原