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1、·556·南方医科大学学报(JSouthMedUniv)第27卷抗生素相关性伪膜性肠炎的诊断和治疗朱军12221药剂科,2消化内科,广东广州510120),刘建化,王凌云,王连源(中山大学附属第二医院摘要:目的通过对抗生素所致伪膜性肠炎(PMC)分析,总结临床经验教训,提高诊治水平。方法对73例临床使用抗生素引起PMC的患者从年龄、合并疾病、抗生素的使用种类、时间、发病时间及治疗方法等方面进行回顾性总结及分析。结果PMC多发于合并有长期慢性疾病、年龄大、体质差、手术打击后及抗生素应用不规范的老年患者。结论抗生素应用不合理是引起PMC的主要原因,对长期大量使用抗生素的老年患者出现腹胀、腹泻现象时
2、,结合结肠镜的特征表现首先应考虑有无PMC。及早停用抗生素,使用足量和足疗程的甲硝唑和万古霉素是治疗PMC的有效方法。关键词:伪膜性肠炎;抗生素/副作用中图分类号:R978.1文献标识码:A文章编号:1673-4254(2007)04-0556-02伪膜性肠炎(PMC)是一种主要发生于结肠和小识改变4例。65例有轻至中度腹胀,18例有恶心、呕肠的急性纤维素渗出性炎症,多系在应用抗生素后导吐现象。大部分病人在病变初期肠鸣音亢进,随着病致正常肠道菌群失调难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖,产情的加重,肠鸣音逐渐减弱,5例出现腹膜刺激征。生毒素而致病。本病发病年龄多在中老年,女性稍多1.3实验室检查于男性。起
3、病大多急骤,病情轻者仅有轻度腹泻,重者血常规检查:所有病例均有血白细胞总数及中性可呈暴发型,病情进展迅速,病情严重者可以致死。临粒细胞数增高。粪常规检查:初期可正常或有少量红床容易误诊,近年来报道其发病率明显升高,其死亡细胞及少量白细胞,后期粪便潜血多为阳性。粪常规率也有上升趋势[1]细菌培养及真菌培养均为阴性。采用环丝氨酸2甲氧。本研究回顾性分析总结了73例患者的临床资料,就其临床特征进行探讨。头孢霉素2果糖琼脂平板培养基行厌氧菌培养24例,培养出难辨梭状芽胞杆菌16例;粪用细胞毒性试1资料和方法验测定B毒素,粪难辨梭状芽胞杆菌毒素测定12例1.1一般资料均阳性。收集本院1994~2005年
4、经临床诊断为PMC者1.4内镜表现73例,病例收纳标准:发病前1周内有使用抗生素73例患者中有68例行结肠镜检查,结肠镜分史;临床有腹泻,3次/d;结肠镜检查有伪膜样改变或型:轻度24例,乙状结肠、直肠粘膜可见散在充血水用甲硝唑或/和万古霉素治疗有效。本组73例患者肿斑,充血斑上有点状伪膜;中度33例,表现为散在中,男32例、女41例;年龄21~86岁,平均63岁,其分布大小不等微隆起的斑片,表面覆黄白苔样伪膜且中>60岁者52例,占71.2%;外科手术后43例,手术不易剔除,周围红晕,病灶间粘膜尚正常;重度11例,后伤口感染8例,急性肠道感染5例,急慢性胆道感表现为降结肠以下肠粘膜及直肠密集
5、分布融合性不染3例,烧伤及颅脑外伤等其他疾病3例。腹泻前所规则片状伪膜病灶,伪膜厚,用细胞刷剔除伪膜后,可用抗生素为头孢类41例,喹诺酮类17例,青霉素类见其下肠粘膜充血、糜烂、出血和浅溃疡,病变周围粘6例,大环内酯类4例,林可霉素2例,其他类抗生素膜充血;暴发型3例,表现为回肠末端粘膜及结肠广35例。其中单用1种上述抗生素29例,两种以上44泛性剥脱样改变,伴大量渗血;2例表现为左半结肠例。抗生素药物的使用剂量均按成人剂量,在使用抗及直肠粘膜广泛剥脱性改变伴有渗血,肠管水肿明生素时发生腹泻者46例,停止使用抗生素后发病者显。27例。腹泻前抗生素应用时间3~18d,平均6d。1.5病理结果1.
6、2临床表现68例患者行组织活检,显微镜下伪膜由纤维素腹泻:全部病例均有水样腹泻,5~20次/d,其中样物、炎症细胞、细胞碎片及细菌菌落组成,可见肠粘呈黄绿色36例,海蓝色21例,黏液脓血便13例,大膜炎性细胞浸润、腺体断裂及出血。便中可见膜状漂浮物21例。腹痛:73例有脐周及中下腹隐痛,12例曾发生阵发性剧痛。全身中毒症状322治疗与结果例:发热(体温38~39℃)27例,乏力47例,休克、意所有病人均停用抗生素,给予口服甲硝唑0.4g,3次/d,或万古霉素0.5g,1次/6h。病情重、腹膜炎收稿日期:2006-09-18者口服万古霉素加静脉点滴甲硝唑0.5g,2次/d。大作者简介:朱军(19
7、69-),女,主管药师,主要从事临床药理工作,电话:020-81332586,E-mail:dropwatercat@126.com部分患者同时给予乳酸杆菌、双歧杆菌类药调整菌群第4期朱军,等.抗生素相关性伪膜性肠炎的诊断和治疗·557·失调,使用多种维生素和加强支持治疗,维持水、电解为直肠或乙状结肠粘膜上浅表性、局限性、黄绿色椭质及酸碱平衡。一般用药2~3d后症状明显好转,圆隆起,直径2~30m
