口腔种植体的平台转移.pdf

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1、口腔种植体的平台转移谷志远当前以骨结合现象为核心的骨种植界面学说及以生物封闭现象为核心的软组织种植体界面学说,已成为种植体器官设计和临床技术规范的理论基础。随着对种植体与组织结合机理的深入研究,两段式种植体的种植体—基桩界面已成为关系到种植成功与否的又一关键界面。种植体—基桩界面是指位于埋植在牙槽骨内的种植体与暴露在口腔中的基桩之间的连接界面,该界面通过固定基桩螺栓或粘固剂与种植体连接为一功能整体。杭州市口腔医院种植中心谷志远一、种植体-基桩界面骨吸收两段式螺纹状种植体修复后种植体周围牙槽嵴的吸收一直被认为是种植术后的正常结果,两段式种植体的骨吸收始于种植体

2、颈部周围骨皮质。许多研究表明种植体修复1年后牙槽骨高度一般与大多数标准种植体(直径为3.75mm和4.0mm)的第一根螺纹高度一致,距离种植体基桩界面冠方约1.5到2mm,而且与种植体基桩界面与齿槽骨的相对位置无关。两段式螺纹状种植体的标准外科程序要求在植入时将种植体平台置于大约低于牙槽嵴1.0mm左右的位置,其目的是使覆盖螺丝在愈合期与牙槽骨保持水平。在遵循这种方法做的手术中,从影像学研究可以看出只要种植体完全保持潜入,种植手术后种植体周围牙槽嵴就不会发生吸收。然而当实施二期连接基台手术后或将种植体过早暴露于口腔环境及细菌中,种植体颈部周围牙槽骨就会发生改

3、建吸收。当两段式种植体采用一段式种植体手术步骤植入骨内(即当种植体植入后马上将愈合基台或相关修复配件立刻与种植体相连接),术后种植体-基桩界面被立刻暴露于口腔内并与基台连接,在数月后的影像资料上可以观察到同样的牙槽骨吸收现象。相对应的,当小直径基台配件被装在宽颈种植体上,骨吸收将显著减少或没有吸收。这些都提示:种植体-基桩界面牙槽骨吸收过程与种植体行使功能过程无关,而与它是否暴露在口腔中有关。二、种植体-基桩界面骨吸收机制许多学者对种植体-基桩界面邻近骨组织吸收的原因进行了研究。研究报道种植体修复后牙槽骨的吸收是因为局限在种植体基桩界面的软组织局部炎症所引起

4、,并认为也是种植体顶端周围软组织试图建立起类似生物学宽度的粘膜屏障的结果。有学者认为口腔种植体修复后周围牙槽骨吸收是因为种植体使用后冠部位置应力集中所致。也有学者认为负荷不是种植体术后第一年周围骨吸收的主要相关因素,种植体-基桩间的微间隙才是主要因素。研究还指出骨吸收与种植体是否即刻负重、是否即刻种植关系不大,而与是否暴露于口腔密切相关。1.种植体-基桩界面微间隙一般种植体与相匹配基桩均设计为相同直径,但尽管种植体采用现代加工工艺,但界面仍不可避免存在微间隙。众多研究提示种植体—基桩界面存在的微间隙可能会影响界面处软组织生物学特性。有体内外多项试验已证明多种

5、微生物可通过此间隙渗漏入种植体内部,此间隙作为病原菌潜在来源干扰种植体周软组织健康,引起种植体周围骨组织吸收并影响种植体的长期成功。许多学者对微间隙的位置和种植体骨吸收关系进行了研究。研究表明两段式种植体由于种植体基桩的微间隙存在导致垂直向骨吸收约1.5-2.0mm,水平向骨吸收约1.4mm。牙槽嵴的骨吸收主要发生于基桩暴露后最初4周内,相关细胞水平机制还未明确。种植体基桩界面宽度、种植体及/或基桩的微动、种植体周围血管的变化等可能都对作用于生物学宽度的微生物渗漏有影响。Herman等也指出牙槽嵴吸收主要是与种植体部件的微动有关,而不是微间隙的大小。他们认为

6、最小微间隙(小于10um)2段式种植体也有显著的骨吸收。这些研究指出,微间隙侵犯了种植体生物学宽度并引起种植体周围显著的骨吸收(与微间隙和牙槽嵴接近度有关)。一段式种植体微间隙在生物学宽度的冠方,因而骨吸收较少。为了美观或因垂直空间不足而将种植体平台置于平齐牙槽骨或牙槽骨下,会导致更大量骨组织吸收的不良后果。2.微间隙周围软组织炎症Ericsson等在两段式种植体-基桩微间隙周围的软组织观察到两种炎症性损害,一种与龈沟相关,他们称之为“菌斑相关性”炎性细胞渗入;第二种与种植体基桩界面相关,约为1.0-1.5mm区域的炎性细胞渗入,他们称之为“基台相关性”炎性

7、细胞渗入。研究发现种植体周围牙槽骨总是位于距离种植体基桩界面顶端1.0-1.5mm处,而基台炎性细胞渗入区尖端边缘与牙槽骨之间总是被约1mm左右健康连接组织所隔离开。这也提示一旦生物学宽度建立后,软组织封闭及牙种植体附着组织能将牙槽骨与口腔环境隔离开,以起到保护作用。同时Waerhaug所报道的拔出的天然牙上与龈下菌斑相关的菌斑炎性渗入区为0.94mm,与Ericsson等所报道的基台相关性炎性渗入区冠部总共约0.5-0.75mm,尖部伸展约0.5-0.75mm相类似。Callan等指出口腔中细菌向种植体基桩界面迁移,细菌在基桩连接后最初25天内在种植体及基

8、桩表面定植,而且只限于两者的接触面。已经被分离出来的

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