肺隔离症的诊断与外科治疗.pdf

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1、万方数据·临床经验·肺隔离症的诊断与外科治疗高立平李保庆刘俊峰王其彰王福顺曹富民(河北医科大学第四医院胸外科，石家庄050011)摘要；目的总结肺隔离症的诊断及外科治疗经验，以提高治疗效果。方法1958年1月至2007年12月共手术治疗肺隔离症患者63例，男36例，女27例；年龄2个月～69岁。63例隔离肺位于左肺39例，右肺24例；肺内型48例，肺外型15例。行左肺下叶切除术28例及并行胸膜纤维板剥脱术1例，右肺下叶切除术19例，左肺楔形切除术7例，右肺楔形切除术3例，右双肺叶切除术2例，左全肺切除术2例，左侧肺段切除术1例。异常血管来源于胸主动脉36例。腹主动脉25例，肋间动脉2例，

2、J缸管直径1．5～15．0mm。结果围术期死于术后呼吸衰竭1例。发生脓胸1例，经相应的治疗治愈，其余患者均痊愈出院。随访24例，随访时间2个月～5年，其中1例食管癌患者于术后1年因癌肿复发死亡，其余患者恢复正常生活或工作。结论CT增强扫描血管成像术等检查能较好地显示肺隔离症的病变特征，其治疗方法以外科手术为主。关键词：肺隔离症；诊断；外科治疗中图分类号：R655．3文献标识码：B文章编号：1007—4848(2009)05—0412-02肺隔离症(pulmonarysequestration，PS)是一种少见的先天性肺发育畸形，分为叶内型和叶外型，其临床误诊率较高，血供来自体循环，若术中

3、误伤异常血管将可能导致致命性出血。1958年1月至2007年12月间我院共对63例肺隔离症患者施行了手术治疗，现总结其临床经验，提高治疗效果。1临床资料与方法1．1一般资料本组共63例，男36例，女27例；年龄2个月～69岁。反复咳嗽、咳痰或咳脓痰49例，伴咯血18例，伴胸痛6例，病程2d～15年；无任何症状经查体发现病变12例，食管中段癌和胸腹裂孔疝手术中发现肺隔离症各1例。胸部X线检查显示：病变位于肺下叶心缘旁、脊柱旁或近膈面54例。病变大小不一，边缘多模糊，其中囊性病变24例，有分叶征21例，圆形或椭圆形团块状阴影15例，有液平14例，伴支气管扩张样改变9例。2例行断层摄影的患者中

4、1例表现为阴影与胸主动脉左缘有条索状阴影相连(术中证实为来自于胸主动脉的异常血管)，无特殊发现1例。5例行支气管造影检查显示：支气管充盈不全3例，支气管扩张1例，支气管正常l例。行胸部CT检查24例，普通CT示：病变有来源于胸主动脉的异常血管2例；CT增强扫描示：病灶实质部分有不同程度强化4例，其中3例发现来源于胸主动脉(2例)或腹主动脉(1例)的异常血管；螺旋CT增强扫描三维成像重建检查显示：来源于腹主动脉的异常迷走血管4例。2例血管造影，其中1例发现来源于胸主动脉的异常血管进入左肺肿物。行纤维支气管镜检查5例，未发现异常。行针吸组织病理学检查3例，均提示为慢性炎性组织。术前确诊11例

5、，其余52例患者误诊为肺囊肿27例，肺肿瘤13例，炎性假瘤3例，支气管扩张2例，肺脓肿2例，脓胸1例，左纵隔肿瘤1例，左膈肌肿瘤l例，另2例因患其它疾病于术中被发现。1．2治疗方法所有患者均行静脉气管内吸入复合麻醉，患者健侧卧位，固定后经患侧胸后外侧切口径路手术，其中行左肺下叶切除术28例及并行胸膜纤维板剥脱术1例，右肺下叶切除术19例，左肺楔形切除术7例，右肺楔形切除术3例，右双肺叶切除术2例，左全肺切除术2例，左侧肺段切除术1例。术中发现隔离肺组织位于左肺下叶后内基底段26例，后外基底段12例，背段1例；右肺下叶后内基底段15例，后外基底段8例，上叶后段1例。肺内型48例，肺外型15

6、例。肿瘤最长直径3～15cm。术中发现1条异常血管47例，2条9例，3条3例，4条3例，5条1例。异常血管来源于胸主动脉36例，腹主动脉25例，肋间动脉2例，血管直径1．5～15．0mm。2结果围术期死亡1例，死于术后并发呼吸衰竭。发生脓胸1例，经相应的治疗治愈，其余患者均痊愈m院。随访24例，随访时间2个月～5年，其中1例食管癌患者于术后1年因癌肿复发死亡，其余患者恢复正常生活或工作。万方数据3讨论肺隔离症约占肺先天性畸形的0．15％～6．40％，好发于双肺下叶，以左肺下叶常见[1]。肺隔离症的异常体动脉血供可来自胸主动脉、腹主动脉、锁骨下动脉或肋间动脉等体循环动脉，叶外型多回流人奇静

7、脉系统，而叶内型多回流入肺静脉系统。本组患者的特点为男性略多于女性，以年轻者多见，发病部位左肺多于右肺，几乎均发生在肺下叶，并多见于后内基底段，肺内型多于肺外型。异常血管多来源于胸主动脉或腹主动脉。数量以l～2支多见。肺隔离症的临床症状可表现为多种多样，而无特异性，有报道其表现为吞咽困难而胃镜检查诊断为食管平滑肌瘤[2]，因此，临床误诊率很高，主要诊断依据是有异常的体动脉血供。肺隔离症的胸部X线检查和普通CT平扫征象并无特异性，主要