腹腔干狭窄.pdf

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1、*"!*!"腹腔干狭窄陆清声!综述!景在平!审校第二军医大学长海医院血管外科!中国人民解放军血管外科研究所!!上海!!""#$$"腹腔干狭窄的发生率较高"但临床上因腹腔干狭窄或完【关键词】腹腔干狭窄全闭塞而造成明显的胃肠道和上腹部缺血症状较少见!主【中图分类号】%&#$’&要是由于来自肠系膜上动脉的丰富的侧支循环$:%!最主要【文献标识码】(的是胰十二指肠动脉弓和胰背动脉!一部分胰十二指肠动【文章编号】)""*+**"&（!""#）"!+"",&+"!脉瘤合并腹腔干狭窄"有作者认为是由于腹腔干狭窄引起胰十二指肠动脉弓血流增加的

2、结果$$%!通过胰背动脉的侧支!!腹腔干狭窄全世界文献报道累计才!""余例!目前"随循环主要是腹腔干分支与肠系膜上动脉及分支间的纵向交着肝动脉插管化疗#肝移植#胃右动脉用作冠脉旁路移植物通"以及到脾动脉或胃十二指肠动脉的横向交通!等治疗方法的广泛应用"腹腔干狭窄越来越受到重视!另外"右肝动脉与肠系膜上动脉的交通也提供侧支循环)!腹腔干狭窄的发生率的途径!肝动脉的变异导致了不同类型的侧支循环!还有世界不同中心的报道显示"腹腔干狭窄在人群中发生率一些侧支循环包括肝内及叶内的侧支血管"胃右动脉和胃左较高!动脉的吻合支"肝左和胃左动脉

3、之间的吻合支"胆道动脉丛)*&*年-.//012在))"例尸体解剖中发现"腹腔干狭窄等!的发生率为!)3$)%!)*,*年4/56和%.7896进行了:)$在腹腔干狭窄合并肠系膜上动脉病变的时候"肠系膜下例腹腔动脉造影"发现)!’&3的患者存在腹腔干狭窄$!%!动脉也为小肠和上腹部脏器的血供提供侧支循环!通过左)*:!年-9;07和<9/5=7对&"例患者进行了腹腔动脉造影"结肠动脉上行的分支&%05=96弓’与中结肠动脉形成吻合支"再通过胰十二指肠动脉弓向腹腔干提供侧支循环$C%!腹腔干狭窄的发生率!#3!!"")年韩国的#

4、""例被调查人中"有!*例&:’$3’腹腔干狭窄患者"其中*例腹腔干几乎#!腹腔干狭窄的临床表现或完全闭塞$#%!韩国的调查结果显示了东西方人群在腹腔腹腔干狭窄临床表现主要为慢性胃肠道缺血!在发生干狭窄发生率上的差别!症状的患者中"女性多于男性&$D)’"多发生于#"!,"岁!表现为上中腹的绞痛或钝痛"位置较深"有时放射至背部$C%!!!腹腔干狭窄的原因$*%发生于餐后)&!$"806"持续)!$@"且与用餐量有腹腔干狭窄的主要原因有二!C"3一是中弓韧带的压迫!中弓韧带来源于膈肌"在主动脉关!餐后腹痛的发生与餐后胃肠道需要更

5、多的氧耗以供应裂孔前下方包绕主动脉"如果中弓韧带位置较低或腹腔干起食物的消化和吸收有关"由于腹腔干狭窄提供不了足够的血始处位置较高"则腹腔干起始处就会受到压迫而形成狭窄!流与氧"因而产生疼痛!餐后腹痛有时表现为呼气时加重"-9;07和<9/5=7发现在大部分腹腔干狭窄患者的侧面动脉吸气时减轻!由于呼气时膈肌抬高"上腹部脏器&肝#脾#胃’造影中"近心段腹腔干显示(>)形"这是由于被中弓韧带压上升"脾动脉#胃左动脉#肝总动脉上抬"腹腔干由于根部受迫所致$$%!韩国的?@96A通过?B发现"中弓韧带压迫是主中弓韧带压迫"远端上抬"形

6、成(E)形的折角"加重狭窄!吸要原因"这种压迫是先天性的异常"无明显的性别和年龄差气时膈肌下降"上腹部脏器&肝#脾#胃’下降"脾动脉#胃左动异!腹腔干起始段受压狭窄而引起临床症状者"称为腹腔干脉#肝总动脉下降"腹腔干被拉直"供血略改善!也有作者认压迫综合症!有些学者认为"腹腔神经丛可以协同中弓韧带为"腹痛与腹腔神经丛受压有关$)"%!或单独对腹腔干进行压迫造成狭窄$,%!患者由于用餐后腹痛"逐渐出现惧怕用餐"超过&"3的动脉粥样硬化是另一原因"多是全身性的"有性别和年患者$*%体重下降"体重较病前下降)&3或)"2A以上!这种

7、龄差异!部分患者在中弓韧带压迫的基础上合并动脉硬化"体重下降与肿瘤性或其他消耗性疾病不同"完全由于进食减硬化斑块往往存在于腹腔干起始处而引起动脉狭窄!-./+少而造成!偶有少部分患者表现为持续腹部轻度不适!/012"4/56和%.7896的调查发现腹腔干狭窄的最主要病因查体往往无阳性发现!偶然在上腹部可听到血管杂音!为动脉粥样硬化$)%!韩国人群中动脉粥样硬化的发生率低没有腹膜炎的体征!于西方人群"因此在韩国的腹腔干狭窄动脉硬化是次要原&!腹腔干狭窄的诊断因$#%!腹腔干狭窄引起症状者罕见"诊断要十分谨慎!血栓形成及先天发育异

8、常也是腹腔干狭窄的原因$$%!腹腔干狭窄的诊断主要根据患者的年龄#性别#临床表万方数据$!腹腔干狭窄的侧支循环现"特别是餐后腹痛和营养性体重下降!同时找不到腹痛#+""+中国现代普通外科进展!!""#年#月!第:卷!第!期!""""""""""""""""""""""""""