教师下肢静脉曲张的预防和保健 叶京明

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1、叶京明，医学博士，北京大学第一医院普通外科副主任医师、副教授。具有丰富的临床和教学经验，专业特长为乳腺良、恶性疾病的综合治疗，同时多次获得北京大学医学部、北京大学第一医院优秀教师。第3章：教师下肢静脉曲张的预防和保健要点第1节：下肢静脉曲张的结构在本节课程中，我们将学习下肢静脉曲张的病因、症状、临床表现诊断和鉴别、诊断治疗以及预防和保健的知识，那么我们教师为什么要学习这个知识呢？下面我们先先来看一个具体的病例。那么在外科门诊经常会有一些老师因为下肢的不适症状前来就诊。那么其中有位王老师，他是一所重点高中的语文老师，总有

2、十几年教学经验的骨干教师呢，他承担了两个年级8个班的课程，每天都知道有4节课，最近一段时间他总是觉得两头腿发沉发胀，特别是长时间站立之后，小腿表面静脉就凸起来了，那么究竟是什么疾病让王老师这么痛苦呢，原来王老师患上了原发性下肢静脉曲张。这到底是怎样一个疾病会对病人造成怎样的损伤？为什么老师们容易患上这个疾病？又怎么该进行相关的预防和保健？下面我们就来学习静脉系统最常见的疾病，也就是原发性下肢静脉曲张的相关的知识。首先我们来学一下下肢静脉系统的组成，下肢静脉由浅静脉，深静脉，交通静脉和肌肉静脉组成，那么静脉壁是由内膜、外

3、膜和中膜组成，与动脉壁相比较，静脉壁比较薄，同时它的中膜缺乏肌肉纤维，因此当下肢静脉的压力增高的时候容易受到损伤，发生预期扩张的情况，那么在夏季静脉内还存在有静脉瓣膜这样一个解剖结构，那么这些静脉瓣膜就像可以单向开放的门，当下肢静脉里的血液沿着正常的向心脏回落方向流动的时候，静脉瓣膜可以开放，允许血液通过。那么当下肢的静脉，向非正常方向，也就是远离心脏的方向流动的趋势的时候，静脉瓣膜受到静脉内血流压力的作用会关闭，从而阻止下肢的血流逆向流动，这也是保证下肢血流正常方向的很重要的一个解剖机制。那么下肢的浅静脉有大隐经脉和

4、小隐静脉两条主干，其中大隐经脉是人体最长的静脉，起自足背静脉网的内侧，经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总经脉，在注入股总静脉前有5个分支，分别是腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股内侧静脉和股外侧动脉。那么这个5个分支在进行大静脉手术之后，需要分别与结扎切断的，小腿深静脉由胫前静脉、胫后静脉和腓静脉组成。依次向上移行为腘静脉、股浅静脉，并与股静脉汇合为股总静脉。在下肢的深浅静脉之间及大小隐静脉之间有许多交通支静脉，位置比较固定的几个交通支分别是内踝上方大隐静脉与胫后静脉之间常有的三条交通

5、支静脉。外踝上方有一个交通支汇入腓静脉。大小隐静脉之间最主要的一个交通支静脉位于膝关节下缘内后侧。这些部位呢，也是大隐经脉曲张容易突起于体表的地方，下肢位于心脏平面以下，受重力作用的下肢静脉血流并不会自行向心脏方向流动，因此需要一定的机制才能够保证下肢静脉的血流向着正常的回流心脏的方向流动，那么这些促进下肢静脉回流的因素，或者说机制主要有三个：第一个机制是静脉瓣膜向心单向开放功能；第二个机制是肌关节泵的作用，那么小腿的肌肉在正常的情况下，它的肌腱静脉冲会储存有大约140毫升血液，每次小腿的非常低收缩约有60~90毫升的

6、血液，回流心脏，那么因此呢，下肢小腿非常低的膝关节泵的收缩作用是促进血液回流心脏最重要的动力作用；那么还有其他的一些机制也可以促使下肢的静脉血液向心脏方向回流，比如说人体在吸气的时候胸腔产生的负压，那么心脏在舒张的时候，右心室产生的舒张期的这个负压都会促进下肢血液向心脏方向回流。第2节：下肢静脉曲张的病因和症状首先，我们来学习下肢静脉曲张的病因，那么发生下肢静脉曲张的病因主要有三个：第1个原因是静脉壁薄弱，第2个原因是静脉瓣膜缺陷，那么这两个因素有一定的遗传因素在其中；第3个因素就是浅静脉压力持续增高，长期站立重体力活

7、动、妊娠状态、习惯性便秘和慢性咳嗽，都会使下肢的浅静脉内需的压力持续的增高，那么压力增高之后呢，就会对瓣膜造成一定的这个回损，那么久而久之，瓣膜就会出现6关闭不全，下肢静脉血液就可以逆流，造成浅静脉的预期扩张，远离心脏的静脉受的压力是越高的，因此小腿的静脉曲张，会比大腿要更明显。下肢静脉曲张发生之后，随着病程的进展会逐渐出现一系列的临床症状，首先由于血液淤积在下肢，病人会觉得下肢酸胀、沉重。同时，外观上会出现浅静脉的曲张隆起、扩张于体表，蜿蜒成团，站立之后会更明显。心脉内如果保持较高的压力，那么静脉的内膜细胞的间隙就会

8、扩大，血液中间的一些有形成分，比如像纤维蛋白原或红细胞就会渗透到血管壁的周围，那么血红蛋白分解之后呢，会产生残铁血黄素，这些含金属元素就会造成皮肤的色素的沉着，同时由于血管壁的周围纤维蛋白鞘的形成，皮肤和皮下组织氧气供应以及营养的供应都会受到影响，因此逐渐会出现下肢皮肤的营养性改变，包括色素沉着、皮疹、皮炎，湿疹样改变，皮肤的萎缩