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1、针刺治疗迟发性尺神经炎临床体会【摘要】目的评价针刺中渚穴、小海穴治疗迟发性尺神经炎的临床疗效。方法将43例迟发性尺神经炎患者按就诊顺序随机分为治疗组(22例,用针刺患侧中渚穴、小海穴,行捻转手法)与对照组(21例,肌注维生素B1,B6,B12),观察两组治疗后神经传导速度改善状况,并依据屮华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准,进行综合功能评定。结果治疗组的愈显率和总有效率分别为59.09%和90.91%,对照组为4.76%,总、有效率为38.10%,两组临床疗效比较,差异均有非常显著意义(P0.05)。治疗40天后,治疗组(见
2、表2)尺神经传导速度和诱发电位均较对照组有所延长,经进一步统计学分析,两组差异有非常显著意义(PvO.OOl)。通过综合评定后比较两组临床疗效(见表3),治疗组的愈显率和总有效率分别为59.09%和90.91%,对照组为4.76%,总有效率为3&10%,两组临床疗效比较,斧异均有非常显著意义(PvO.05)。迟发性尺神经炎又名肘管综合征是常见的恢压性单神经病。任何原因造成肘管容积减小,均可引起尺神经在肘管内受压或牵拉,从而导致手部肌肉萎缩、无力及手尺侧麻木、疼痛[6]。常见的原因有特发性、外伤性肘部关节疾病、肘管内及内髀各占位性病变
3、、累积性创伤(如长时间屈肘、反复前臂运动)[7]等。本病归属于屮医“肢体痹”、“痿证"范畴,病机为气血凝滞、脉络痹阻。病因多以虚为主,如《景岳全卩•痿证》指出:“元气败伤则精虚不能灌溉,血虚不能容养者,亦不少宜……《济生方•痹》亦说“皆因体虚,丿湊理空虚,受风寒湿气而成痹也"。故针刺疗法应以补法为主。传统医学认为“经Z所过,病Z所在,主治所及S《灵枢•经脉》小说,“手少阳三焦经起于小指外侧,行小指次指之间,臂外侧……,手太阳小肠经起于小指外侧末端开始……出于肘内侧当肱骨内上牒和尺骨鹰嘴Z间……从解
4、剖角度分析:尺神经自臂丛出腋窝后,沿肱动脉内侧下行至臂中分,穿内侧肌间隔至肱骨内上傑后方的尺神经沟,向下穿过尺侧腕用肌至臂前内侧,在尺动脉内侧下行,至税腕关节上方发岀手背支入手掌,可见尺神经的分布符合手少阳三焦经与手太阳小肠经经络走行。而手内侧肌群、中间肌群及外侧肌群中的一部分是尺神经支配的,其中绝犬多数屈掌指关节、伸指间关节动作及手指的分开与并拢是由尺神经支配的肌群来完成的。屮渚穴(手太阳小肠经输穴)位于手部的尺神经干附近,《医宗金鉴》提出“主治四肢麻木,战振躍挛无力,肘臂连肩红肿疼痛……小海穴(手少阳三焦经合穴)在肘外侧,当尺骨
5、鹰嘴与肱骨内上牒Z间的凹陷处,浅层有前臂内侧皮神经尺侧支,深层在尺神经沟内有尺神经。《针灸大成》记载“主肩脯,肘臂外后廉痛”。依据“痛则不通,通则不痛''的原则,针刺屮渚穴、小海穴使刺激到达尺神经干附近,引起尺神经兴奋,同吋予以捻转手法以兴奋肌肉,调节神经组织,达到“行气活血,通利筋脉",增强肌力的目的。故无论是气虚血滞,气滞血瘀,瘀血阻滞,脉络瘀阻引起的气血凝滞,脉络痹阻而导致的患手麻痹,软弱无力,皆可用两穴治疗。通过对43例患者的临床观察比较,针刺中渚穴、小海穴,对迟发性尺神经炎的早期保守治疗作用显著,临床疗效颇佳,可见针刺中渚
6、穴、小海穴是治疗迟发性尺神经炎的冇效方法。参考文献[1]DinhT,GuptaR,TechHandUpExtremSurg.2005,9(l):52・59.[2]AdamsJE.SteinmannSP.CurrOpinOrthop.2006,17(4):348-354.[3]ClarkCB,JAMA,1979,24(8):801-802.[4]王福成,解云川,唐华羽,等•中华显微外科杂志,2005,28(3):284-285.[5]潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准[J]冲华手外科杂志,2000,
7、16(3):130-135.[6]邹艺,刘英,李素荣,胥勤成,等•肘管综合征的临床及电生理特点分析[J].临床神经电生理学杂志,2007,16⑷:204・206・[7]黄旭升,郭小玲,陈朝晖,等,肘管综合征的临床及电生理特点分析[J].中华物理医学杂志,2004,26(5):285-287.