肺栓塞4例误诊分析

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1、肺栓塞4例误诊分析【关键词】肺栓塞1临床资料例1：患者，女，56岁。I大1左上腹部及双下肢疼痛1个月，胸闷气急伴左侧胸痛2周入院。患者1月前无明显诱因出现左上腹闷胀痛，同时出现双下肢水肿。于外院査诊为“原发性血小板增多症，门静脉及脾静脉栓塞”。给予抗凝活血化淤治疗后症状无明显缓解。近2周来出现胸闷、气促、左侧胸痛。查EKG、UCG和血气分析无特殊，D・二聚体阳性，胸片提示左侧大量胸腔积液。考虑为脾栓塞后反应性胸膜炎，给予对症治疗效果不佳后转入我院。入院后反复抽出血性胸水，待胸水几乎抽干时，立即查同位素肺V/Q扫描和CTPA确诊为肺栓塞。例2:患者，女，65岁，有家族性鼻WI病史。患者

2、入院3个月前因鼻WI至外院就诊，给沖静脉川止血药治疗（止血芳酸，止血敏）疗效欠佳，1个月后出现双下肢水肿、胸闷、气急、呼吸困难、心悸，活动后症状加重。当时查EKG提示ST段压低，T波高尖对称，住入心内科按CHD治疗。但治疗后患者症状无改善，并且在该过程中患者出现无法解釋的晕厥数次，每次时间从10〜20min不等。为进一步明确病因查UCG提示左房及右室增大，动态观察心电图有SIQI11TI11的典型改变，左下肢静脉造影提示静脉血栓形成，左下肢周径43.5cm,右下肢周径42.3cm,D■二聚体定性试验阳性，血气分析无特殊。同位索肺V/Q扫描和CTPA确诊为肺栓塞。例3:患者，男，64岁

3、，原有右下肢静脉曲张病史10年。入院前半刀出现发热（T38.5°C）、咳嗽、咳少量口粘痰，晨起第一口痰中带血，色鲜红，伴有左侧胸痛。到当地医院就诊胸透检查提示右上肺炎,给予青霉索，头抱三嗪抗感染3天。第3天输液冋家后突然出现晕厥,吋间大约20min左右。由120送到当地傑院急诊，测血压为70/60mmHg,考虑为过皱性休克，立即给予对症治疗后转醉。当时即杳胸部CT提示“右上肺占位，肺间质改变伴右上肺局限性肺气肿，纵隔淋巴结肿人”。患者自觉有胸闷、气促、呼吸困难，活动后加重。转入我院急诊科查胸片提示：“右上肺感染，两肺肺气肿”。给予复达欣，磷霉素抗感染，效果不佳。为进-步诊治收住入院。

4、入院后查血气分析提示低氧血症，D-二聚体定性试验阳性,EKG、UCG无特姝。患者左下肢周径40cm,右下肢周径41.5cm,右下肢血管超声提示静脉血栓形成。进一步查同位素肺V/Q扫描和CTPA确诊为左下肺动脉栓塞。例4:患者，男，60岁。患者入院询10天无明显诱因下出现咳嗽，咳痰，3天后症状加重。出现左侧胸痛、胸闷、呼吸困难、发热体温高达40.0°C,即到当地医院就诊。就诊途中出现晕厥1次，时间大约20min左右。到医院后立即测血压80/60mmHg,急查胸片提示右肺感染。诊断为:右肺炎，感染性休克。给沖抗休克感染治疗1周灰，患者热退，胸痛部分缓解。但胸闷、气急、呼吸因难无缓解，于是

5、转入我院继续治疗。到我院后查UCG、血气分析无特殊，EKG捉示电轴右偏，D-二聚体定性试验阳性。查同位素肺V/Q扫描和CTPA确诊为肺栓塞。2讨论该组4例患者病初均被決诊，经治疗后症状无明就好转再进一步检查确诊为肺栓塞。4例患者分别被误诊为:胸腔积液，冠心病，肺炎，感染性休克。故遇到这些疾病时一定详细询问病史，仔细体格检査，寻找有无肺栓塞诱因的存在，有无肺栓塞存在的征象，有丨I的地进行一些检查。肺栓塞近年来在我国有增加的趋势，但rti于对该疾病的认识不足及肺栓塞缺乏特异的临床衣现，基层医院受到检杏条件的限制。我国目前的确诊率仅10%〜30%,北京协和医院报告为7.8%。我国每年有63

6、万患者，其屮71%漏诊或谋诊。通过该4例谋诊患者总结如下。2.1对肺栓塞缺乏警惕，认识不足临床工作中应详细询问病史，仔细体格检查，寻找有无肺栓塞存在的诱因，是否系高危人群。如第1例患者患有“原发性血小板增多症”，有门静脉及脾静脉多发性栓寒，均为静脉系统的栓塞;第2例患者有长期应川止血药物的病史;第3例患者有右下肢静脉曲张病史，均为帥栓塞的好发因素。体检时发现该组4例患者中有2例患者双下肢周径（離骨下10cm测周径）相差＞1.0cm经血管超声有下肢血栓的形成。该组4例患者均有好发因索的存在系高危人祥。在误诊为其他疾病后给Y相应治疗，疗效欠佳肩才考虑到肺栓塞。2.2肺栓塞的临床表现缺乏特

7、异性有典型的三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）者不到30%。该组4例患者均未出现典型的三联症。临床表现多样化缺乏特显性增加了对疾病诊断的困难性。故对高危人群需进行有目的地检查排除肺栓塞。该4例患者均为在误诊后治疗效果不佳的情况下再进行相应的检查而确诊的。2.3肺栓塞的常规检杏往往缺乏特异性肺栓塞的常规检杏包括:EKG、胸片、D-二聚体、UCG、血气分析。2.3.1EKG常表现为多形性典型的患者可以有SIQIIITIII（即I导S波加深，II导出现Q/q波及T波