肺栓塞15例误诊分析

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1、肺栓塞15例误诊分析陈利琴(太原市万柏林区中心医院山丙太原030024)【摘要】目的：分析讨论肺栓塞临床表现、误诊疾病及原因。方法：回顾性分析15例肺栓塞患者的误诊情况。结果：15例肺栓塞患者中，误诊为其他疾病的有11例，其中误诊为冠心病4例、肺部感染3例、脑血管病2例、心衰1例、慢性阻塞性肺疾病1例。结论：肺栓塞是一个被人们认识不足的疾病，临床医生不仅要提高诊断意识，更要充分了解肺栓塞的临床特点，详细问诊及体检,才能做到早期发现并诊断肺栓塞，减少误诊率。【关键词】肺栓塞；临床表现；肺循环障碍；误诊【中图分类号】R563【文献标识码

2、】A【文章编号】2095-1752(2016)17-0092-02木文所指的肺栓塞主要是指肺血栓栓塞症(PTE)，其发病率仅次于冠心病、高血压，死亡率仅次于肿瘤及心肌梗死，随着诊断意识及诊断技术的提高，已从过去我国医学界认为的“少见病”变为呼吸系统的较常见疾病。未经治疗时木病死亡率可达25〜30%,得到及时诊断及正确治疗时可降至8%以下［1］。因其症状多种多样，缺乏特异性，极易发生误诊，我院在2006〜2012年确诊的15例PTE中11例均有不同程度的误诊，误诊原因总结如下。1.资料和方法1.1资料我院于2006〜2012年确诊PT

3、E患者15例，其中男5例，女10例，年龄50〜77岁，平均62岁，其中11例在初诊时被误诊为其他疾病，误诊率73%。1.2方法通过回顾性分析，根据病人的临床表现、体征、结合血气分析、胸部X片、心脏超声及下肢深静脉超声、心电图、血清酶学、血浆D-二聚体及螺旋CT(CTPA)、肺通气/灌注扫描等检查，于入院后1〜2周15例患者得到确诊PTE。1.结果15例PTE中，最初被误诊为冠心病（急性冠脉综合症、心绞痛、心肌梗塞）4例，占误诊病例的首位，误诊为肺部感染3例、脑血管病2例、心衰1例、慢性阻塞性肺疾病1例。其中有原发病的：下肢深静脉血栓

4、4例、高血压病2例、慢性阻塞性肺疾病1例、冠心病1例、恶性肿瘤1例。15例PTE的主要临床表现：其中呼吸困难、气促13例；心悸、心动过速11例；发绀8例；低血压及咳嗽各6例；晕厥4例；胸痛3例；咯血1例。2.讨论PTE是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，艽发病率仅次于冠心病和高血压，死亡率居第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死，II误诊率高，美国报道的误诊率67.7%，国内报道的误诊率80%左右［1］。国内荟萃分析结果显示，我国误诊首位疾病是冠心病［2］，其次为其他心脏病（风湿性心脏病、肺源性心

5、脏病、扩张型心肌病、心肌炎、感染性心内膜炎等）、呼吸系统疾病（支气管炎、肺炎、原发性肺动脉高压症、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等）、高血压病、脑血管病、肿瘤等。PTE发病过程较隐匿，症状多种多样，但均缺乏特异性，症状的严重程度也右很大差别。常见症状如下：不明原因的呼吸困难及气促，活动后明显；胸痛；晕厥，常伴低血压和休克；惊恐烦躁及濒死感；咯血；咳嗽及心悸等。主要体征为：呼吸系统：紫紺，呼吸急促，呼吸频率>20次/分，肺部偶闻及哮鸣或湿啰音，常伴有血氧饱和度下降；循环系统：心动过速，心率>100次/分；血压下降甚至休克，颈静脉充

6、盈或异常搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区闻及收缩期杂咅；其他如伴有发热等。肺栓塞发生的吋间不MJ,程度不同，临床表现多样，诊断比较困难，在临床工作中易忽略及误诊。误诊原因可归纳为：（1）思想上对PTE认识不足，警惕性差，常满足于常见病的诊断；（2）PTE的临床表现不典型，常规检査缺乏特异性；（3）原冇疾病易使人先入为主，干扰诊断；（4）查体不仔细，对辅助检查缺乏全面分析。检出PTE的关键是提高诊断意识，要注意症状与体征相结合是避免误诊的最好方法。诊断过程中要注意以下几点：（1）注意PTE的危险因素：如长期卧床、制动、骨折

7、、肿瘤、心脏病、心律失常（尤其房颤），下肢静脉血栓、静脉曲张者；血液冇高凝状态者；肥胖、高龄者等。（2）注意原冇病情的变化：不能用原冇疾病解释的变化，如突发呼吸闲难、胸痛、咳嗽、紫绀、烦躁、心动过速、血压下降、休克、晕厥、颈静脉充盈、原因不明的肺动脉高压、右室肥大、顽固心衰等，经药物治疗效果不佳的，需高度警惕肺栓塞可能。例如呼吸困难是PTE最常见的临床症状，也是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状，当COPD合并PTE吋，临床上常易被误诊为COPD急性加重期（AECOPD）。气管和支气管感染是COPD急性加重最常见的诱因，AEC

8、OPD除呼吸困难加重之外，尚冇呼吸系统感染的临床表现，如咳嗽、咳痰增多、发热、痰变黄变稠，肺部听诊湿啰音增多及胸部影像学改变。COPD合并PTE时不一定存在肺部感染，故COPD患者无诱因突发呼吸困难加重，但缺乏呼吸系统感染征象时注意是