老年人药动学特点与用药对策

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1、老年人药动学特点与用药对策福建省莆出市洒江医院药剂科(351111)陈琼霞陈荔忠老年人机体口趋老化，各系统功能逐渐减退。机体衰老的变化影响了药物在体内吸收、分布、转化和排泄，这一药动学变化特点，耍求临床用药时要综合考虑各种因素，合理用药,防止药物不良反应的发生，也是当今临床药理学研究的重要课题之一。1老年人的药动学特点药动学可随年龄而变化。与年轻人相比，老年人的体内药物代谢过程有一定差异。1.1药物的吸收药物经口服吸收方式冇简单扩散、主动转运过程。尽管老年人冇胃肠活动功能减弱、胃酸分泌减少，胃肠血流量下降等因素存在，但现代药理学证明，绝大多数药物口服后被吸收过程

2、在老年人体内几无影响，如水扬酸类的吸收均正常，但对以主动转运方式吸收的药物町随年龄增长而减慢，这与其转运系统功能下降有关。1.2药物的分布随着年龄增长，机体的变化可有体表而积减少、脂肪增加，总体液量下降、脂肪外体重下降、血浆白蛋白降低而球蛋白升高等这些变化对老年人的药物分布都会产生影响。例如，由于血浆片蛋片含量降低，使血屮游离型药物与结合型药物的比例增人，因为只冇游离型药物才具冇药理学活性，从而增强了药物效应。当给老年患者常规成人量后，由于血中游离型浓度髙，便增加了危险性。1.3约物的转化大多数药物都是通过肝脏转化成水溶性化合物后经肾脏排泄。山于老年人肝脏重量下

3、降，肝细胞微粒体内代谢酶(蛋H质)合成减少，酶活性降低，使药物的转化速率减慢了。有研究资料表明，安定在胄年人的半衰期为20h,而80岁以上老年人可延长为50h。此外，肝脏的血流量对药物代谢和清除也具冇重要意义)65岁时肝血流量减至25岁时的40%)-50%o1.4药物的排泄药物经转化后，主要通过肾脏排泄，而排泄速度也随年龄的增长而降低。表现在肾的有效血流量减少；'肾小球滤过率降低;肾小管的分泌与吸收功能也同时减弱。因此,当老年患者使用经肾排泄的常量约物时就容易发生蓄积中毒，特别是氨基糖试类、四坏素类、头抱菌素类，普蔡洛尔等常用药物应注意减量。2老年人的其它机能改

4、变2.1约物犯组织屮的受体亲和力下降表现为对某些药物有明显的耐受性。动物实验与人体研究表明各种激索及其类似药物的受体数日可随年龄增加而减少。2.2口主神经调节功能F降口主神经功能及压力感受器的反射调节功能随年龄增加而下降。应用中枢抑制药和利丿求药就容易产生体位性低血压。2.3血脑屏障的功能减弱使进入脑组织的药量增多。表现为某些屮枢性药物的敏感性增高，可产生各种精神症状。2.4机体免疫系统功能发生改变导致更易产生药物变态反应。尤其青霉素。2.5内耳毛细胞数减少随年龄增长，老年人内耳毛细胞数冃己逐渐减少。更易受药物的损害。已知，氨基糖贰类抗生素对第8对颅神经可产生损

5、害，而出现询庭症状及耳蜗症状，尤见于老年体弱者。若内耳柯蒂氏器上的毛细胞一旦被药物侵害坏死，就难以再生，留下永久性耳聋。2.6前列腺增牛及膀脱预纤维性变已知抗抑郁约及中枢抗胆碱俄淮芍均冇阻断副交感神经的作用，更易使老年患者产生尿储留。3.临床用药对策随着卫生保健事业及生活状况的改善、人均寿命也明显延长，人口已步人老龄化阶段。对老年生理学及老年病学的研究工作已摆上重要口程。应该熟悉老年人的药动学及药效学特点，指导临床用药，尽量减少老年人的药物不良反应，以下几点建议值的参考。3.1审懊用药老年人由于一身数病，往往用药较多，有的同时服用多种药物，容易产生药物反应和药源

6、性疾病。有些老年疾病其实是机体老化的自然现象，只要给子正确的保健指导,对生活起居进行调理，则无需用药。如社会和精神因素引起的焦虑、火眠及多梦等症状，可通过热情关怀及心理疏导，则可达到不药而愈的目的。除非急性病可不用或少用药物。3.2根据个体差界选药虽然老年人都存在牛:理功能退化现象，但即使同一年龄段，机体的衰退程度也不一致，对药物反应程度就不一样。故应从小剂量开始，直至合适的剂量。3.3重视联介用药的药效抵消或毒性迭加老年机体的生理生化机能变化，对多种联介用药更容易发生药物间的相互作用，往往使药效相互抵消或是药物毒性迭加，后者往往是老年患者致命的原因，临床1二常

7、见的有心律失常、血压升高或卜•降、'肾功能损害，消化道岀血等。盂要多种联合用药时应根据老年机体药动学特点配药，须仔细斟酌，并fl.要劝导他们不要自行服药和乱用补品，严防药物毒性迭加现象发牛。3.4督导用药老年疾病多为慢性病，如糖尿病、心血管疾病等。大多需长期服药，由于老年人记忆衰退，又对药物性质了解不够，往往疏忽按规定服药。故盂要关心帮助，由家人协助督导服药，按保嘱规定疗程，完成治疗。3.5建立老年人药物监测制度由于老年人服药依从性差，又冇身体机能变化、药动学变化等特点，不止规服药往往会导致药物不良反应的发牛。有条件的医院都必须建立监测制度，指导临床合理用药。一

8、旦出现毒性反应，可及时停